Introdução pileflebite é definida como uma tromboflebite séptica do sistema da veia porta advinda de uma infecção intra-abdominal ou pélvica 1 . É caracterizada como uma complicação rara, com incidência anual de 0,37 a 2,7 casos por 100.000 habitantes 2 . Apresenta alta taxa de morbidade e mortalidade (cerca de 25%), especialmente se não for reconhecida no início do tratamento 1 .

Sua principal etiologia é a diverticulite, seguido da apendicite, colecistite, pancreatite e outras infecções intra abdominais 3 . Epidemiologicamente, há uma preferência em relação ao sexo masculino (60-70% dos casos) e acomete indivíduos entre 40 e 65 anos 2 .

Com relação a sua manifestação clínica, muitas vezes apresenta-se de forma inespecífica, com febre, dor abdominal, náuseas e vômitos, o que acarreta em um atraso no diagnóstico e tratamento 4 . Há também algumas manifestações mais avançadas como icterícia e hepatomegalia 5 . Além disso, os exames laboratoriais também são inespecíficos, mostrando uma leucocitose, níveis elevados de enzimas hepáticas e bilirrubina e aumento de proteína C reativa 4 . Já os exames de imagem desempenham um papel importante no diagnóstico da pileflebite. A ultrassonografia com doppler vai detectar a diminuição de fluxo e a trombose, porém é um exame examinador dependente. A tomografia computadorizada com contraste, é o método de escolha, e consegue mostrar trombose da veia porta. Já a ressonância magnética só é utilizada quando as imagens anteriores mostram-se inconclusivas 4, 5, 6 . Atrasos no manejo da pileflebite são associados a uma taxa de mortalidade de até 25% e sabe-se que o principal problema em um portador de pileflebite é a infecção não controlada 7,8 . Assim, estabelecido o diagnóstico, deve-se iniciar a antibioticoterapia precoce de amplo espectro 8 . Estudos comprovam que, mesmo na ausência de uma bacteremia positiva, o uso de antibióticos reduziu a taxa de complicações potencialmente fatais como isquemia intestinal e abscessos hepáticos. Por tratar-se de uma condição de rara incidência, ainda não há diretrizes sobre a duração necessária de seu uso, variando, em média, de 4 a 6 semanas 7 .

Além da antibioticoterapia, outras modalidades são vistas como possíveis pilares do tratamento da pileflebite: a anticoagulação e o tratamento cirúrgico 8,9,10 . O uso de anticoagulantes ainda é controverso, pois, apesar de se mostrar benéfica em alguns estudos, em outros se demonstra que há a chance de complicações em 20% dos pacientes 8,9 . Já o tratamento cirúrgico é reservado, majoritariamente, para o tratamento do foco infeccioso intra-abdominal e para a drenagem de grandes coleções de fluidos e abscessos 8,10 .

O trabalho consiste em uma revisão sistemática, em que foi realizado um levantamento bibliográfico, nos idiomas português, inglês e espanhol, no período de 2013 a 2021, utilizando as bases de dados Scielo e Pubmed. Foram selecionados 18 artigos de 23. Foi utilizado como critérios de exclusão o idioma (japonês) e artigos com mais de 10 anos.

As palavras chaves utilizadas foram: "pileflebite", "apendicite", "diverticulite", "tromboflebite".

Corroborando e respeitando o pré-estabelecido nas normas, regras e diretrizes propostas pelo Comitê de pesquisas envolvendo seres humanos, definidas na Resolução 510/16 do Conselho Nacional de Saúde -Ministério da Saúde, esta pesquisa foi submetida e aprovada no Comitê de Pesquisa da Universidade Santo.

No estudo em questão foram analisados 18 artigos, incluindo relatos de caso e estudos retrospectivos, conforme mostra a tabela 1, abordando aspectos clínicos, diagnósticos e de tratamento da Pileflebite, descritos nos últimos 10 anos na literatura. IV.

Quase todas as infecções intra-abdominais ou pélvicas envolvendo vísceras com drenagem pelo sistema venoso portal podem ser complicadas pela pileflebite. No início do século 20, a apendicite era a principal infecção relacionada a essa patologia, entretanto, isso acabou mudando com o avanço do diagnóstico precoce e eficácia dos antibióticos. Atualmente, a diverticulite é considerada a principal fonte de pileflebite, embora os casos tenham sido associados a outras condições inflamatórias e infecciosas, incluindo doença inflamatória intestinal, pancreatite, gastroenterite, colangite, úlcera péptica, abscesso hepático, amebíase e até mesmo casos associados a cateteres de veia umbilical e migração de banda gástrica ajustável 1,3 .

A pileflebite é uma condição rara de patogenia ainda não bem definida, caracterizada pela trombose da veia porta secundária a uma infecção abdominal. Resulta de uma infecção não controlada nas regiões vizinhas ou drenadas pelo sistema portal. Inicialmente começando como tromboflebite de pequenas veias mesentéricas, o processo pode se espalhar para o sistema venoso portal e hematogênico para o fígado. A trombose das veias mesentéricas subsequentemente pode levar à isquemia mesentérica, infarto e necrose intestinal 5 .

A F diagnóstico incidental através de imagens, a formas graves com choque séptico e insuficiência hepática 8 . O principal quadro clínico é manifestado através de sintomas inespecíficos, incluindo fadiga, febre, dor abdominal, náusea e vômito, diarreia e anorexia 1,2,5,8,9 . Além da sintomatologia, também há achados de exame físico, como aumento da sensibilidade abdominal, esplenomegalia, hepatomegalia, ascite e icterícia, observados como consequência do envolvimento hepático disseminado além de poderem originar complicações adicionais como abscesso hepático ou colangite 1,5,9 .

Além da sintomatologia, também há achados de exame físico, como aumento da sensibilidade abdominal, esplenomegalia, hepatomegalia, ascite e icterícia, observados como consequência do envolvimento hepático disseminado além de poderem originar complicações adicionais como abscesso hepático ou colangite 1,5,9 .

Atualmente não há nenhum critério diagnóstico para pileflebite, assim como não há diretrizes para o manejo dessa patologia. Portanto, os planos de diagnóstico e tratamento são baseados em séries de casos e relatórios 1,9 . Ao revisar a literatura, percebemos que os exames de imagem são essenciais para o diagnóstico da Pileflebite 9 . Geralmente, tal diagnóstico é feito a partir de uma Tomografia computadorizada (TC) ou de uma ultrassonografia com Doppler (USG) 1 .

O USG pode permitir a visualização do trombo na veia porta, ectasia da veia porta, rede de colaterais venosas, hepatoesplenomegalia e ascite. A TC com administração de contraste venoso, pode demonstrar gás no sistema porta e o trombo vascular hipodenso. Trombose de segmentos venosos portais intrahepáticos, veias mesentérica superior e esplênica é observada em 39%, 42% e 12% dos casos, respectivamente, enquanto a veia mesentérica inferior é pouco acometida isoladamente 2 .

Apesar da sensibilidade e especificidade da TC e do USG no diagnóstico da Pileflebite serem desconhecidas, a TC é mais utilizada pois depende menos do operador e possibilita detectar outras complicações, como abscessos hepáticos e isquemia intestinal 1,3 . Outras modalidades menos utilizadas incluem RNM e PET/TC 1 .

Os exames laboratoriais geralmente são inespecíficos, mas as alterações mais comuns incluem leucocitose inicial associada a anemia, elevação de fosfatase alcalina, AST, ALT e gama-glutamil transferase e normalmente sem aumento de bilirrubina 1,3 .

As hemoculturas positivas são encontradas em 50-88% dos pacientes 3 . Os patógenos tipicamente identificados incluem Escherichia coli, Streptococcus spp., Bacteroidesspp., Proteus spp., Klebsiella spp. e Enterobacter spp 2 .

A base do tratamento da pileflebite, levando em consideração os artigos selecionados, consiste no uso de antibioticoterapia. É realizado antibiótico empírico de amplo espectro, com base na fonte de infecção, com duração de 4 semanas com base na possibilidade de formação de abscesso e até 6 semanas para abscessos conhecidos 9 .

Já em relação ao uso da anticoagulação, os artigos abordados, não apresentam um consenso sobre. Acredita-se que o objetivo da anticoagulação seja para prevenção da progressão da trombose e para o tratamento das complicações da trombose da veia porta. No estudo de Kanellopoulou et al., foi observado que o uso precoce de anticoagulação foi associado a uma diminuição da taxa de mortalidade. Já no de Plemmons et al, não houve efeito significativo na mortalidade. E Batil et al, realizou um estudo retrospectivo com 44 pacientes, diagnosticados com pileflebite, para avaliar o uso de anticoagulação. Nesse estudo, foi concluído que a anticoagulação deve ser usada para pacientes com estado de hipercoagulabilidade por deficiência de fatores de coagulação, câncer ou quando houver envolvimento da veia mesentérica, pois está relacionado a um maior risco de infarto. Assim, não há um consenso sobre a realização de anticoagulação nos pacientes, devendo ser realizada de maneira individualizada, avaliando riscos e benefícios para o paciente 1,5,9,10 .

O uso de uma intervenção mais invasiva, como trombectomia cirúrgica ou colocação de dreno percutâneo na veia porta, em alguns casos pode ser necessário, porém, está relacionado a maiores taxas de recorrência 9 .

Assim, o diagnóstico e tratamento precoce é fundamental, já que a doença pode evoluir com complicações, como formação de abscessos hepáticos, sepse e desenvolvimento de hipertensão portal 1,9 .

V.

A pileflebite é uma complicação das infecções intra-abdominais, principalmente relacionada a diverticulite e apendicite. Por ser uma manifestação rara e com alta mortalidade, o diagnóstico precoce se torna essencial para uma melhor condução da doença. Porém, a clínica inespecífica dificulta o manejo precoce da doença.

Os artigos abordados, confluem sobre a parte clínica e diagnóstica da pileflebite. Porém, em relação ao tratamento, ainda não há um consenso sobre a utilização dos anticoagulantes. A falta de uma diretriz sobre o assunto leva a necessidade de individualizar a indicação do uso de anticoagulante, levando em conta os riscos e benefícios. Assim, a necessidade de novos estudos sobre os benefícios da anticoagulação nos pacientes com pileflebite, se torna essencial, já que a doença apresenta alta mortalidade e pode cursar com novas complicações.