\documentclass[11pt,twoside]{article}\makeatletter

\IfFileExists{xcolor.sty}%
  {\RequirePackage{xcolor}}%
  {\RequirePackage{color}}
\usepackage{colortbl}
\usepackage{wrapfig}
\usepackage{ifxetex}
\ifxetex
  \usepackage{fontspec}
  \usepackage{xunicode}
  \catcode`⃥=\active \def⃥{\textbackslash}
  \catcode`❴=\active \def❴{\{}
  \catcode`❵=\active \def❵{\}}
  \def\textJapanese{\fontspec{Noto Sans CJK JP}}
  \def\textChinese{\fontspec{Noto Sans CJK SC}}
  \def\textKorean{\fontspec{Noto Sans CJK KR}}
  \setmonofont{DejaVu Sans Mono}
  
\else
  \IfFileExists{utf8x.def}%
   {\usepackage[utf8x]{inputenc}
      \PrerenderUnicode{–}
    }%
   {\usepackage[utf8]{inputenc}}
  \usepackage[english]{babel}
  \usepackage[T1]{fontenc}
  \usepackage{float}
  \usepackage[]{ucs}
  \uc@dclc{8421}{default}{\textbackslash }
  \uc@dclc{10100}{default}{\{}
  \uc@dclc{10101}{default}{\}}
  \uc@dclc{8491}{default}{\AA{}}
  \uc@dclc{8239}{default}{\,}
  \uc@dclc{20154}{default}{ }
  \uc@dclc{10148}{default}{>}
  \def\textschwa{\rotatebox{-90}{e}}
  \def\textJapanese{}
  \def\textChinese{}
  \IfFileExists{tipa.sty}{\usepackage{tipa}}{}
\fi
\def\exampleFont{\ttfamily\small}
\DeclareTextSymbol{\textpi}{OML}{25}
\usepackage{relsize}
\RequirePackage{array}
\def\@testpach{\@chclass
 \ifnum \@lastchclass=6 \@ne \@chnum \@ne \else
  \ifnum \@lastchclass=7 5 \else
   \ifnum \@lastchclass=8 \tw@ \else
    \ifnum \@lastchclass=9 \thr@@
   \else \z@
   \ifnum \@lastchclass = 10 \else
   \edef\@nextchar{\expandafter\string\@nextchar}%
   \@chnum
   \if \@nextchar c\z@ \else
    \if \@nextchar l\@ne \else
     \if \@nextchar r\tw@ \else
   \z@ \@chclass
   \if\@nextchar |\@ne \else
    \if \@nextchar !6 \else
     \if \@nextchar @7 \else
      \if \@nextchar (8 \else
       \if \@nextchar )9 \else
  10
  \@chnum
  \if \@nextchar m\thr@@\else
   \if \@nextchar p4 \else
    \if \@nextchar b5 \else
   \z@ \@chclass \z@ \@preamerr \z@ \fi \fi \fi \fi
   \fi \fi  \fi  \fi  \fi  \fi  \fi \fi \fi \fi \fi \fi}
\gdef\arraybackslash{\let\\=\@arraycr}
\def\@textsubscript#1{{\m@th\ensuremath{_{\mbox{\fontsize\sf@size\z@#1}}}}}
\def\Panel#1#2#3#4{\multicolumn{#3}{){\columncolor{#2}}#4}{#1}}
\def\abbr{}
\def\corr{}
\def\expan{}
\def\gap{}
\def\orig{}
\def\reg{}
\def\ref{}
\def\sic{}
\def\persName{}\def\name{}
\def\placeName{}
\def\orgName{}
\def\textcal#1{{\fontspec{Lucida Calligraphy}#1}}
\def\textgothic#1{{\fontspec{Lucida Blackletter}#1}}
\def\textlarge#1{{\large #1}}
\def\textoverbar#1{\ensuremath{\overline{#1}}}
\def\textquoted#1{‘#1’}
\def\textsmall#1{{\small #1}}
\def\textsubscript#1{\@textsubscript{\selectfont#1}}
\def\textxi{\ensuremath{\xi}}
\def\titlem{\itshape}
\newenvironment{biblfree}{}{\ifvmode\par\fi }
\newenvironment{bibl}{}{}
\newenvironment{byline}{\vskip6pt\itshape\fontsize{16pt}{18pt}\selectfont}{\par }
\newenvironment{citbibl}{}{\ifvmode\par\fi }
\newenvironment{docAuthor}{\ifvmode\vskip4pt\fontsize{16pt}{18pt}\selectfont\fi\itshape}{\ifvmode\par\fi }
\newenvironment{docDate}{}{\ifvmode\par\fi }
\newenvironment{docImprint}{\vskip 6pt}{\ifvmode\par\fi }
\newenvironment{docTitle}{\vskip6pt\bfseries\fontsize{22pt}{25pt}\selectfont}{\par }
\newenvironment{msHead}{\vskip 6pt}{\par}
\newenvironment{msItem}{\vskip 6pt}{\par}
\newenvironment{rubric}{}{}
\newenvironment{titlePart}{}{\par }

\newcolumntype{L}[1]{){\raggedright\arraybackslash}p{#1}}
\newcolumntype{C}[1]{){\centering\arraybackslash}p{#1}}
\newcolumntype{R}[1]{){\raggedleft\arraybackslash}p{#1}}
\newcolumntype{P}[1]{){\arraybackslash}p{#1}}
\newcolumntype{B}[1]{){\arraybackslash}b{#1}}
\newcolumntype{M}[1]{){\arraybackslash}m{#1}}
\definecolor{label}{gray}{0.75}
\def\unusedattribute#1{\sout{\textcolor{label}{#1}}}
\DeclareRobustCommand*{\xref}{\hyper@normalise\xref@}
\def\xref@#1#2{\hyper@linkurl{#2}{#1}}
\begingroup
\catcode`\_=\active
\gdef_#1{\ensuremath{\sb{\mathrm{#1}}}}
\endgroup
\mathcode`\_=\string"8000
\catcode`\_=12\relax

\usepackage[a4paper,twoside,lmargin=1in,rmargin=1in,tmargin=1in,bmargin=1in,marginparwidth=0.75in]{geometry}
\usepackage{framed}

\definecolor{shadecolor}{gray}{0.95}
\usepackage{longtable}
\usepackage[normalem]{ulem}
\usepackage{fancyvrb}
\usepackage{fancyhdr}
\usepackage{graphicx}
\usepackage{marginnote}

\renewcommand{\@cite}[1]{#1}


\renewcommand*{\marginfont}{\itshape\footnotesize}

\def\Gin@extensions{.pdf,.png,.jpg,.mps,.tif}

  \pagestyle{fancy}

\usepackage[pdftitle={Indications for the use of Dobutamine in the Cardiology Ward and Emergency Room of a Public Hospital in the Federal District},
 pdfauthor={}]{hyperref}
\hyperbaseurl{}

	 \paperwidth210mm
	 \paperheight297mm
              
\def\@pnumwidth{1.55em}
\def\@tocrmarg {2.55em}
\def\@dotsep{4.5}
\setcounter{tocdepth}{3}
\clubpenalty=8000
\emergencystretch 3em
\hbadness=4000
\hyphenpenalty=400
\pretolerance=750
\tolerance=2000
\vbadness=4000
\widowpenalty=10000

\renewcommand\section{\@startsection {section}{1}{\z@}%
     {-1.75ex \@plus -0.5ex \@minus -.2ex}%
     {0.5ex \@plus .2ex}%
     {\reset@font\Large\bfseries}}
\renewcommand\subsection{\@startsection{subsection}{2}{\z@}%
     {-1.75ex\@plus -0.5ex \@minus- .2ex}%
     {0.5ex \@plus .2ex}%
     {\reset@font\Large}}
\renewcommand\subsubsection{\@startsection{subsubsection}{3}{\z@}%
     {-1.5ex\@plus -0.35ex \@minus -.2ex}%
     {0.5ex \@plus .2ex}%
     {\reset@font\large}}
\renewcommand\paragraph{\@startsection{paragraph}{4}{\z@}%
     {-1ex \@plus-0.35ex \@minus -0.2ex}%
     {0.5ex \@plus .2ex}%
     {\reset@font\normalsize}}
\renewcommand\subparagraph{\@startsection{subparagraph}{5}{\parindent}%
     {1.5ex \@plus1ex \@minus .2ex}%
     {-1em}%
     {\reset@font\normalsize\bfseries}}


\def\l@section#1#2{\addpenalty{\@secpenalty} \addvspace{1.0em plus 1pt}
 \@tempdima 1.5em \begingroup
 \parindent \z@ \rightskip \@pnumwidth 
 \parfillskip -\@pnumwidth 
 \bfseries \leavevmode #1\hfil \hbox to\@pnumwidth{\hss #2}\par
 \endgroup}
\def\l@subsection{\@dottedtocline{2}{1.5em}{2.3em}}
\def\l@subsubsection{\@dottedtocline{3}{3.8em}{3.2em}}
\def\l@paragraph{\@dottedtocline{4}{7.0em}{4.1em}}
\def\l@subparagraph{\@dottedtocline{5}{10em}{5em}}
\@ifundefined{c@section}{\newcounter{section}}{}
\@ifundefined{c@chapter}{\newcounter{chapter}}{}
\newif\if@mainmatter 
\@mainmattertrue
\def\chaptername{Chapter}
\def\frontmatter{%
  \pagenumbering{roman}
  \def\thechapter{\@roman\c@chapter}
  \def\theHchapter{\roman{chapter}}
  \def\thesection{\@roman\c@section}
  \def\theHsection{\roman{section}}
  \def\@chapapp{}%
}
\def\mainmatter{%
  \cleardoublepage
  \def\thechapter{\@arabic\c@chapter}
  \setcounter{chapter}{0}
  \setcounter{section}{0}
  \pagenumbering{arabic}
  \setcounter{secnumdepth}{6}
  \def\@chapapp{\chaptername}%
  \def\theHchapter{\arabic{chapter}}
  \def\thesection{\@arabic\c@section}
  \def\theHsection{\arabic{section}}
}
\def\backmatter{%
  \cleardoublepage
  \setcounter{chapter}{0}
  \setcounter{section}{0}
  \setcounter{secnumdepth}{2}
  \def\@chapapp{\appendixname}%
  \def\thechapter{\@Alph\c@chapter}
  \def\theHchapter{\Alph{chapter}}
  \appendix
}
\newenvironment{bibitemlist}[1]{%
   \list{\@biblabel{\@arabic\c@enumiv}}%
       {\settowidth\labelwidth{\@biblabel{#1}}%
        \leftmargin\labelwidth
        \advance\leftmargin\labelsep
        \@openbib@code
        \usecounter{enumiv}%
        \let\p@enumiv\@empty
        \renewcommand\theenumiv{\@arabic\c@enumiv}%
	}%
  \sloppy
  \clubpenalty4000
  \@clubpenalty \clubpenalty
  \widowpenalty4000%
  \sfcode`\.\@m}%
  {\def\@noitemerr
    {\@latex@warning{Empty `bibitemlist' environment}}%
    \endlist}

\def\tableofcontents{\section*{\contentsname}\@starttoc{toc}}
\parskip0pt
\parindent1em
\def\Panel#1#2#3#4{\multicolumn{#3}{){\columncolor{#2}}#4}{#1}}
\newenvironment{reflist}{%
  \begin{raggedright}\begin{list}{}
  {%
   \setlength{\topsep}{0pt}%
   \setlength{\rightmargin}{0.25in}%
   \setlength{\itemsep}{0pt}%
   \setlength{\itemindent}{0pt}%
   \setlength{\parskip}{0pt}%
   \setlength{\parsep}{2pt}%
   \def\makelabel##1{\itshape ##1}}%
  }
  {\end{list}\end{raggedright}}
\newenvironment{sansreflist}{%
  \begin{raggedright}\begin{list}{}
  {%
   \setlength{\topsep}{0pt}%
   \setlength{\rightmargin}{0.25in}%
   \setlength{\itemindent}{0pt}%
   \setlength{\parskip}{0pt}%
   \setlength{\itemsep}{0pt}%
   \setlength{\parsep}{2pt}%
   \def\makelabel##1{\upshape ##1}}%
  }
  {\end{list}\end{raggedright}}
\newenvironment{specHead}[2]%
 {\vspace{20pt}\hrule\vspace{10pt}%
  \phantomsection\label{#1}\markright{#2}%

  \pdfbookmark[2]{#2}{#1}%
  \hspace{-0.75in}{\bfseries\fontsize{16pt}{18pt}\selectfont#2}%
  }{}
      \def\TheFullDate{2023 1970-01-01 (revised: 22 Year 2023 01 January 1970)}
\def\TheID{\makeatother }
\def\TheDate{2023 1970-01-01}
\title{Indications for the use of Dobutamine in the Cardiology Ward and Emergency Room of a Public Hospital in the Federal District}
\author{}\makeatletter 
\makeatletter
\newcommand*{\cleartoleftpage}{%
  \clearpage
    \if@twoside
    \ifodd\c@page
      \hbox{}\newpage
      \if@twocolumn
        \hbox{}\newpage
      \fi
    \fi
  \fi
}
\makeatother
\makeatletter
\thispagestyle{empty}
\markright{\@title}\markboth{\@title}{\@author}
\renewcommand\small{\@setfontsize\small{9pt}{11pt}\abovedisplayskip 8.5\p@ plus3\p@ minus4\p@
\belowdisplayskip \abovedisplayskip
\abovedisplayshortskip \z@ plus2\p@
\belowdisplayshortskip 4\p@ plus2\p@ minus2\p@
\def\@listi{\leftmargin\leftmargini
               \topsep 2\p@ plus1\p@ minus1\p@
               \parsep 2\p@ plus\p@ minus\p@
               \itemsep 1pt}
}
\makeatother
\fvset{frame=single,numberblanklines=false,xleftmargin=5mm,xrightmargin=5mm}
\fancyhf{} 
\setlength{\headheight}{14pt}
\fancyhead[LE]{\bfseries\leftmark} 
\fancyhead[RO]{\bfseries\rightmark} 
\fancyfoot[RO]{}
\fancyfoot[CO]{\thepage}
\fancyfoot[LO]{\TheID}
\fancyfoot[LE]{}
\fancyfoot[CE]{\thepage}
\fancyfoot[RE]{\TheID}
\hypersetup{citebordercolor=0.75 0.75 0.75,linkbordercolor=0.75 0.75 0.75,urlbordercolor=0.75 0.75 0.75,bookmarksnumbered=true}
\fancypagestyle{plain}{\fancyhead{}\renewcommand{\headrulewidth}{0pt}}

\date{}
\usepackage{authblk}

\providecommand{\keywords}[1]
{
\footnotesize
  \textbf{\textit{Index terms---}} #1
}

\usepackage{graphicx,xcolor}
\definecolor{GJBlue}{HTML}{273B81}
\definecolor{GJLightBlue}{HTML}{0A9DD9}
\definecolor{GJMediumGrey}{HTML}{6D6E70}
\definecolor{GJLightGrey}{HTML}{929497} 

\renewenvironment{abstract}{%
   \setlength{\parindent}{0pt}\raggedright
   \textcolor{GJMediumGrey}{\rule{\textwidth}{2pt}}
   \vskip16pt
   \textcolor{GJBlue}{\large\bfseries\abstractname\space}
}{%   
   \vskip8pt
   \textcolor{GJMediumGrey}{\rule{\textwidth}{2pt}}
   \vskip16pt
}

\usepackage[absolute,overlay]{textpos}

\makeatother 
      \usepackage{lineno}
      \linenumbers
      
\begin{document}

             \author[1]{Lázara Camyla Lopes  Cabral}

\renewcommand\Authands{ and }

\date{\small \em Received: 1 January 1970 Accepted: 1 January 1970 Published: 1 January 1970}

\maketitle


\begin{abstract}
        


Dobutamine is an inotropic drug used in the treatment of decompensated heart failure and septic and cardiogenic shock. It is a sympathomimetic amine that stimulates beta-1 and beta-2 adrenoceptors, leading to the inotropic effect. Acting on stroke volume and cardiac output in a directly proportional manner, it slightly increases blood pressure and heart rate and reduces peripheral vascular resistance. The main clinical indication of Dobutamine occurs through the findings of tissue hypoperfusion on physical examination, presented by slow capillary refill, cold skin, thin pulse and/or tachycardia. To evaluate the main indications for the use of dobutamine in patients in a cardiology ward and emergency room of a public hospital in the Federal District. a retrospective study was carried out based on the analysis of 80 medical records of patients (using the TRAK CARE ® version 2015 system, SES/DF data system) admitted to the cardiology ward and emergency room (cardiology units) of the Regional Hospital of Taguatinga, between December 2020 and July 2021.

\end{abstract}


\keywords{dobutamine. heart failure. cardiology.}

\begin{textblock*}{18cm}(1cm,1cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\LARGE Global Journals \LaTeX\ JournalKaleidoscope\texttrademark}
\end{textblock*}

\begin{textblock*}{18cm}(1.4cm,1.5cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\footnotesize \\ Artificial Intelligence formulated this projection for compatibility purposes from the original article published at Global Journals. However, this technology is currently in beta. \emph{Therefore, kindly ignore odd layouts, missed formulae, text, tables, or figures.}}
\end{textblock*}


\begin{textblock*}{10cm}(1.05cm,3cm)
{{\textit{CrossRef DOI of original article:}} \underline{}}
\end{textblock*}\let\tabcellsep& 	 	 		 \par
O choque se caracteriza por uma síndrome hemodinâmica, na qual há baixa perfusão tissular, baixo débito cardíaco e resistência periférica aumentada (TUTTLE; MILLS, 1975). Na sepse, um foco primário infeccioso leva a uma disfunção orgânica e 20\% dos casos podem se complicar e levar ao choque hemodinâmico(GONÇALVES; \hyperref[b5]{SUZUKI, 1972)}.\par
A fisiopatologia da sepse envolve diversos mecanismos a partir da exposição do organismo a algum patógeno ou suas toxinas, desencadeando uma resposta imune mediadas por citocinas, ativando neutrófilos, plaquetas e monócitos que geram a inflamação e danos aos tecidos do organismo. Essa resposta descontrolada lesa o endotélio vascular reduzindo a perfusão devido a vasoconstricção, o que contribui para uma maior ativação das vias inflamatórias, tornando os mecanismos da sepse um ciclo vicioso (GONÇALVES; SUZUKI, 1972).\par
A dobutamina, associada à noradrenalina, é o inotrópico mais usado em pacientes com choque séptico em cardiopatas, pois aumenta o débito cardíaco e atua no transporte de oxigênio, melhorando a acidose e a hiperlactatemia \hyperref[b15]{(SALLES et al., 2006)}.\par
A noradrenalina, precursor endógeno da adrenalina, interage predominantemente com receptores alfa-adrenérgicos, exercendo de maneira significativa um efeito vasopressor. Também apresenta efeito inotrópico positivo, em decorrência da estimulação beta-adrenérgica. Em baixas doses, promove aumento da pressão arterial, da contração do ventrículo esquerdo e do débito urinário. Em doses superiores a 2 mcg/min, ocorre incremento da vasoconstricção periférica com aumento da resistência vascular sistêmica e diminuição da perfusão renal, esplâncnica, pulmonar e da musculatura esquelética(DELUCIA, 2012).\par
O choque cardiogênico é uma condição clínica de inadequada perfusão tecidual devido à disfunção cardíaca. A etiologia mais comum é o infarto agudo do miocárdio que provoca insuficiência ventricular esquerda \hyperref[b4]{(FEITOSA FILHO et al., 2013)}.\par
Os inotrópicos endovenosos (dobutamina, dopamina, milrinona e adrenalina) podem ser utilizados no choque cardiogênico para tratar colapsos hemodinâmicos ou como ponte de sustentação de vida até a terapia definitiva \hyperref[b0]{(BRAUNWALD, 2006)}. São comumente usados no choque associado ao paciente com Insuficiência Cardíaca(IC), uma doença que se caracteriza pela incapacidade do coração em suprir as demandas do organismo. Sua principal etiologia se caracteriza por alterações estruturais e funcionais. Segundo ainda \hyperref[b0]{Braunwald (2006)}, a descompensação, seja por causa infecciosa ou congesta, é uma das principais causas de internação hospitalar.\par
A IC pode ser classificada em quatro estágio iniciais, a qual se associa a diferentes mecanismos etiológicos. Em busca de facilitar o manejo clínico dos pacientes com IC, foram criadas várias classificações, dentre elas a por perfis hemodinâmicos, que se faz por avaliação da volemia e da perfusão periférica (Aquente e seco, B -quente e úmido, C -frio e úmido e L-frio e seco). \hyperref[b0]{(BRAUNWALD, 2006)}.\par
Utiliza-se a dobutamina, principalmente no perfil C, nas doses de 2 -20 mcg/kg/min, em infusão contínua, e deve ser reduzida por etapas. Pode ser associada a vasodilatadores, uso de diuréticos ou ser utilizada como primeira escolha para compensação clínica do paciente. A titulação da dose depende da avaliação clínica e, se associada a saturação venosa central, há maior segurança para que o tratamento seja eficaz. Indica-se a dobutamina quando a saturação venosa central estiver menor que 70\% e hematócrito baixo (NASSAR JUNIOR, 2010).\par
O uso de dobutamina está associado a reações adversas como hipotensão, arritmias ventriculares ou atriais, estreitamento de vasos e aumento da mortalidade a longo prazo,em especial,em paciente com doença arterial coronariana, no qual a redução da pressão arterial reduz a perfusão da coronária, com possível isquemia e lesão do miocárdio \hyperref[b0]{(BRAUNWALD, 2006)}. 
\section[{II.}]{II.} 
\section[{Objetivos}]{Objetivos}\par
Avaliar as principais indicações do uso de dobutamina na enfermaria e pronto-socorro de Cardiologia de um hospital público do Distrito Federal (DF), identificando o perfil dos pacientes que necessitaram da prescrição de dobutamina, o tempo do uso de dobutamina e efeitos adversos associados, e analisar trabalhos recentes sobre indicações e benefícios da dobutamina. 
\section[{III.}]{III.} 
\section[{Métodos a) Tipo de estudo}]{Métodos a) Tipo de estudo}\par
Foi realizado um estudo observacional, analítico e transversal, através da coleta de dados registrados em prontuário. 
\section[{b) Local e período}]{b) Local e período}\par
O presente trabalho avaliou homens e mulheres acima de 18 anos, com base em registros realizados no pronto-socorro e enfermaria da Unidade de Cardiologia do um Hospital Regional de Taguatinga (HRT), no DF, entre dezembro de 2020 e julho de 2021. 
\section[{c) Amostra}]{c) Amostra}\par
Fizeram parte da amostra total, prontuários de 80 pacientes, submetidos ou não ao uso de dobutamina, que estiveram internados na Cardiologia. 
\section[{i. Critérios de inclusão}]{i. Critérios de inclusão}\par
Pacientes acima de 18 anos que estavam na enfermaria ou pronto-socorro de Cardiologia. 
\section[{ii. Critérios de exclusão}]{ii. Critérios de exclusão}\par
Indivíduos que não estavam internados na Cardiologia e os que tinham prontuários incompletos. 
\section[{d) Coleta dos dados}]{d) Coleta dos dados}\par
Os dados foram reunidos no período entre dezembro de 2020 e julho de 2021, a partir de registros de prontuários dos pacientes internados na Unidade de Cardiologia do HRT. Foi investigado o uso da dobutamina nos pacientes de acordo com sua prescrição, analisando seu perfil, tempo de internação, intercorrências e desfechos clínicos e as seguintes variáveis: idade, sexo, classificação de risco, agravo e tempo de permanência do uso de dobutamina durante internação na enfermaria ou pronto-socorro de Cardiologia. Foi avaliado se houve a otimização da dose usando saturação venosa central. Essa coleta foi realizada após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP). Os dados foram coletados do sistema TRAK CARE ®versão 2015 (sistema de dados da SES/DF), após as internações e agrupados em uma única planilha formato Excel. 
\section[{e) Abordagem e esclarecimentos}]{e) Abordagem e esclarecimentos}\par
O projeto, sob número de registro 5.239.257, foi aprovado pelo CEP da Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde (FEPECS) da Secretaria de Estado de Saúde (SES) do DF. A pesquisa ocorreu de acordo com as diretrizes éticas da Resolução CNS/MS nº 466/2012. Durante toda a pesquisa, os pacientes incluídos no projeto não foram identificados e os pesquisadores envolvidos não tiveram contato direto com quaisquer pacientes envolvidos para a realização da coleta das informações. Esses dados não foram, em absoluto, associados aos pacientes-fonte, mas organizados em modelos estatísticos em forma de tabelas, planilhas, gráficos, portanto, foi dispensado o uso de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). 
\section[{f) Aspectos éticos e legais}]{f) Aspectos éticos e legais}\par
O projeto foi submetido ao CEP da FEPECS/SES/DF para aprovação e a pesquisa conduzida de acordo com as diretrizes éticas estabelecidas pela Resolução CNS/MS nº 466/2012. 
\section[{g) Riscos e Benefícios}]{g) Riscos e Benefícios}\par
Os riscos éticos são sigilo, confidencialidade e autonomia. A identificação dos participantes da pesquisa foi codificada pela equipe de pesquisa, preservando o sigilo e confidencialidade dos dados coletados, minimizando o risco ético de forma a se manter a privacidade e não provocar danos de exposição. Apenas os pesquisadores tiveram acesso aos documentos-fonte do participante da pesquisa. O prontuário médico foi consultado pelo pesquisador, sendo assegurado o compromisso profissional com o sigilo absoluto das informações. Como benefícios, espera-se avaliar a real efetividade do uso da dobutamina em uma enfermaria e pronto-socorro de Cardiologia. 
\section[{h) Análise dos Dados}]{h) Análise dos Dados}\par
Para apresentação dos dados coletados e dos dados descritivos, foram avaliadas as médias, os desvios-padrão, as frequências e gráficos através do programa Microsoft Excel 2015 Office, onde foram consideradas as seguintes variáveis: idade, sexo, antecedente, indicação, classificação de risco, agravo, otimização e tempo de permanência do uso de dobutamina durante internação na enfermaria ou pronto-socorro de Cardiologia do HRT. 
\section[{IV.}]{IV.} 
\section[{Resultados}]{Resultados}\par
Os resultados estão apresentados conforme os objetivos deste estudo. Primeiramente, são descritos os dados da amostra (Gráfico 1), a qual representa a porcentagem de pacientes que usaram ou não a dobutamina. Fizeram parte da amostra total, prontuários de 80 pacientes com média de idade de 62,98 anos (38 a 96 anos), sendo a maioria do sexo masculino. No Gráfico 3,foi analisado que, dos 80 pacientes, apenas 20\% foram avaliados pela Saturação Venosa Central, otimizando a dose da dobutamina. Os outros 80\% foram otimizados da dose por critérios clínicos.\par
Fonte: Elaborado pela autora, 2022.  Global Journal of mais se beneficiaram do uso da medicação e, principalmente, o com ICC perfil C,devido ao aumento do débito cardíaco, da diminuição da pós-carga, assim aumentando a perfusão periférica e a sobrevida desses pacientes.\par
A II Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca reforça a importância do uso de dobutamina, quando bem indicada, principalmente em pacientes com Insuficiência Cardíaca com perfil de baixo débito e perfusão lentificada \hyperref[b9]{(MONTERA et al., 2009)}.\par
No choque séptico, o uso da dobutamina aumentou a sobrevida desses pacientes, devido a seu efeito no transporte de oxigênio, que desencadeia melhora da acidose e da hiperlactatemia, inclusive, abaixo da dose recomendada em literatura (DUBIN; LATTANZIO; GATTI, 2017). Este fato pode estar relacionado com o maior tempo para compensação clínica de internação. Foi observado neste estudo que os pacientes se beneficiaram do uso da dobutamina associada a noradrenalina, pois o efeito inotrópico da referida medicação analisada se estabelece somente com uma pressão arterial sistólica maior que 80 mmHg.\par
O choque cardiogênico se beneficia do uso da dobutamina pela diminuição da pré-carga, da resistência vascular periférica, elevando o débito cardíaco, a frequência cardíaca, o volume sistólico e a contratilidade cardíaca. Os inotrópicos endovenosos podem ser utilizados no choque cardiogênico para prevenir colapsos hemodinâmicos como ponte de sustentação de vida até a terapia definitiva, que pode ser suporte circulatório mecânico, dispositivo de assistência ventricular ou transplante cardíaco \hyperref[b0]{(BRAUNWALD, 2006)}.\par
A Gasometria Venosa é um exame de fácil manejo, que utiliza a saturação venosa central para otimizar a dose da dobutamina e, dessa forma, melhorar os desfechos clínicos desses pacientes, usando a Saturação Venosa Central entre 70\% e 80\% (NASSAR JUNIOR, 2010). Observou-se na pesquisa a baixa adesão a esse exame.\par
Ademais, é de extrema importância avaliar com cuidado a indicação e a necessidade do uso de dobutamina e, principalmente, otimizar as doses administradas. Alguns dos pacientes analisados usaram doses baixas de dobutamina. Recomenda-se, portanto, o uso da dose de 2 a 20 mcg/kg/min(DUBIN; LATTANZIO; GATTI, 2017).\par
Com base na prevalência de pacientes cardiopatas que usaram dobutamina e melhoraram sua doença de base, conclui-se que este é um inotrópico essencial para os pacientes cardiopatas perfil C, pois aumenta o débito cardíaco, reduz a pressão de enchimento ventricular, melhora a contratilidade cardíaca e aumenta a sobrevida.\par
A dobutamina, se bem indicada, e com manejo correto, otimiza clinicamente os pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, choque séptico e choque cardiogênico, seja em uma enfermaria ou em uma unidade de terapia intensiva. 
\section[{VI.}]{VI.} 
\section[{Conclusão}]{Conclusão}\par
As principais indicações da dobutamina, como observado nesta pesquisa, foram choque séptico, choque cardiogênico e insuficiência cardíaca descompensada. O estudo contou com um número pequeno de prontuários, inclusive abaixo do esperado pelos pesquisadores. O hospital é referência regional em cardiologia e apresenta número considerável de pacientes com IC. Porém, observaram-se prontuários desorganizados, com falta de informações importantes, fatos que prejudicaram a pesquisa.\par
Conclui-se, por meio deste estudo de prevalência, que pacientes cardiopatas se beneficiam com o uso da dobutamina. Este inotrópico melhora a perfusão sistêmica, o débito cardíaco e, consequentemente, o débito urinário. Como avaliado na Figura 4, houve melhor desfecho para os pacientes que fizeram o uso da referida medicação.\par
Foi possível analisar que poucos pacientes usaram a dose recomendada de dobutamina, baseando-se o uso do inotrópico, apenas em parâmetros clínicos. Os estudos reiteram a importância do uso adequado da dose da medicação com base na avaliação da saturação venosa central para otimização clínica. Portanto, se realizado o tratamento indicado, apresentaria melhores resultados.\par
Espera-se que, com este estudo regional, possa ser possível elaborar estratégias para um uso mais adequado, pautado na literatura e na realidade da população adstrita.\begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{1}\includegraphics[]{image-2.png}
\caption{\label{fig_0}Fonte:Gráfico 1 :}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{3}\includegraphics[]{image-3.png}
\caption{\label{fig_1}Gráfico 3 :}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{4}\includegraphics[]{image-4.png}
\caption{\label{fig_2}Fonte:Gráfico 4 :}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{} \par 
\begin{longtable}{P{0.26288659793814434\textwidth}P{0.0156480117820324\textwidth}P{0.002190721649484536\textwidth}P{0.5583210603829161\textwidth}P{0.004381443298969072\textwidth}P{0.0040684830633284244\textwidth}P{0.002503681885125184\textwidth}}
\multicolumn{3}{l}{pressão arterial e a frequência cardíaca,além de reduzir}\tabcellsep \\
\multicolumn{3}{l}{a resistência vascular periférica(DUBIN; LATTANZIO;}\tabcellsep \\
\multicolumn{2}{l}{GATTI, 2017).}\tabcellsep \tabcellsep \\
\multicolumn{3}{l}{As principais indicações da dobutamina são}\tabcellsep \\
\multicolumn{3}{l}{choque cardiogênico, choque séptico e insuficiência}\tabcellsep \\
cardíaca\tabcellsep descompensada(GONÇALVES;\tabcellsep SUZUKI,\tabcellsep \\
1972).\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{Lázara Camyla Lopes Cabral}\\
\multicolumn{3}{l}{Resumo-A dobutamina é um fármaco inotrópico utilizado no}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{Abstract-Dobutamine is an inotropic drug used in the}\\
\multicolumn{3}{l}{tratamento da insuficiência cardíaca descompensada e nos}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{treatment of decompensated heart failure and septic and}\\
\multicolumn{3}{l}{choques sépticos e cardiogênico. É uma amina}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{cardiogenic shock. It is a sympathomimetic amine that}\\
\multicolumn{3}{l}{simpaticomimética que estimula adrenoceptores beta-1 e}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{stimulates beta-1 and beta-2 adrenoceptors, leading to the}\\
\multicolumn{3}{l}{beta-2, levando ao efeito inotrópico. Atuando no volume}\tabcellsep \\
\multicolumn{3}{l}{sistólico e no débito cardíaco e de maneira diretamente}\tabcellsep \\
\multicolumn{3}{l}{proporcional, eleva discretamente a pressão arterial e a}\tabcellsep \\
\multicolumn{3}{l}{frequência cardíaca e reduz a resistência vascular periférica. A}\tabcellsep \\
\multicolumn{3}{l}{principal indicação clínica da dobutamina ocorre através dos}\tabcellsep \\
\multicolumn{3}{l}{achados de hipoperfusão tecidual ao exame físico,}\tabcellsep \\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep of\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{80 medical records of patients (using the TRAK CARE ®}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{version 2015 system, SES/DF data system) admitted to the}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{cardiology ward and emergency room (cardiology units) of the}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{Regional Hospital of Taguatinga, between December 2020}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{and July 2021. The use of dobutamine was evaluated}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{according to its prescription, clinical hemodynamic profile,}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{length of stay, complications and clinical outcomes of the}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{patients, in addition to the following variables: age, sex,}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{classification of risk, aggravation. Of the total 80 patients, only}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{10\% (8/80) used dobutamine. Of these eight patients who}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{used the drug, 60\% were discharged from the hospital, 20\%}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{were referred to the ICU and 20\% died. Of the total number of}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{individuals who used the medication, only 20\% optimized the}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{treatment by using central venous saturation. Although the}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{drug was used in only 8 patients, the benefit of using the}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{medication can be inferred, since among those who used it,}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{most evolved with hospital discharge.Despite the sample size,}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{it is proposed that dobutamine can be used in cases of profile}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{C congestive heart failure, in cardiogenic shock associated or}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{not with septic shock, especially if well optimized.}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{Keywords: dobutamine. heart failure. cardiology.}\\
\multicolumn{3}{l}{Palavras-chave: dobutamina. insuficiência cardíaca. cardiologia.}\tabcellsep I.\tabcellsep Introdução\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{dobutamina é um fármaco inotrópico utilizado no}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep tratamento\tabcellsep da\tabcellsep insuficiência\tabcellsep cardíaca\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{descompensada e nos choques sépticos e}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{cardiogênico. É uma amina simpaticomimética que}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{estimula receptores beta-1 adrenérgico e, em doses}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{mais altas, receptores alfa-1 e beta-2, levando ao seu}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{efeito inotrópico e ao aumento da atividade cardíaca.}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{Atua no volume sistólico, eleva o débito cardíaco, a}\end{longtable} \par
 
\begin{quote}
\par
apresentados pelo enchimento capilar lento, pele fria, pulso fino e/ou taquicardia. Este trabalho irá avaliar as principais indicações do uso de dobutamina em 80 pacientes internados na enfermaria e pronto-socorro de Cardiologia de um hospital público do Distrito Federal. Realizou-se por meio de um estudoretrospectivo observacional, analítico e transversal baseado na análise dos prontuários desses pacientes, entre dezembro de 2020 e julho de 2021. Avaliou-se o uso da dobutamina de acordo com sua prescrição, perfil clínico hemodinâmico, tempo de internação, intercorrências e desfechos clínicos dos pacientes, além das seguintes variáveis: idade, sexo, classificação de risco, agravo. Do total dos 80 pacientes, apenas 10\% (8/80) usaram dobutamina. Destes, 60\% dos pacientes que usaram o fármaco receberam alta hospitalar, 20\% foram encaminhados à UTI e 20\% foram a óbito. Ainda do total de indivíduos que usaram a medicação, apenas 20\% otimizaram o tratamento pelo uso de saturação venosa central. Embora o fármaco tenha sido utilizado apenas em oito pacientes, pode-se inferir o benefício do uso da medicação, visto que, dentre aqueles que a usaram, a maioria evoluiu com alta hospitalar. Não obstante o tamanho da amostra, propõe-se que a dobutamina possa ser utilizada em quadros de insuficiência cardíaca congestiva perfil C, em choque cardiogênico associado ou não à choque séptico, principalmente se bem otimizada.Author: Médica Residente de Clinica Médica, Instituição:Hospital Regional de Taguatinga(HRT-DF), Endereço: QNC -Área Especial n° 24 -Taguatinga -DF. e-mail: lazaracamyla@gmail.com inotropic effect. Acting on stroke volume and cardiac output in a directly proportional manner, it slightly increases blood pressure and heart rate and reduces peripheral vascular resistance. The main clinical indication of Dobutamine occurs through the findings of tissue hypoperfusion on physical examination, presented by slow capillary refill, cold skin, thin pulse and/or tachycardia. To evaluate the main indications for the use of dobutamine in patients in a cardiology ward and emergency room of a public hospital in the Federal District. a retrospective study was carried out based on the analysis\end{quote}

\caption{\label{tab_0}}\end{figure}
 		 		\backmatter  			  				\begin{bibitemlist}{1}
\bibitem[De and Janeiro ()]{b16}\label{b16} 	 		\textit{},  		 			Sociedade De 		,  		 			Cardiologia Do Estado Do Rio De Janeiro 		.  	 	 		\textit{Revista da SOCERJ}  		2007. 20.  	 
\bibitem[Salles and Fátima ()]{b15}\label{b15} 	 		‘A elevação da pressão arterial sistólica durante o teste ergométrico após transplante cardíaco: correlação com o quadro clínico e a função ventricular avaliada pela ecocardiografia sob estresse com dobutamina’.  		 			Ana Salles 		,  		 			Fátima 		.  	 	 		\textit{Arquivos Brasileiros de Cardiologia}  		2006. Rio de Janeiro. 87  (5)  p. .  	 
\bibitem[Pittella and Monassa ()]{b12}\label{b12} 	 		‘Avaliação funcional dos enxertos coronarianos através do ecocardiograma sob estresse farmacológico com dobutamina’.  		 			Felipe José Pittella 		,  		 			Monassa 		.  		 \xref{http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2006001700009}{10.1590/S0066-782X2006001700009}.  	 	 		\textit{Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Rio de Janeiro}  		2006. 87 p. .  	 
\bibitem[Cordovil ()]{b1}\label{b1} 	 		‘Betabloqueador tópico pode determinar resultados inconclusivos no ecocardiograma sob estresse com dobutamina em pacientescom glaucoma’.  		 			Adriana Cordovil 		.  		 \xref{http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2007001300010}{10.1590/S0066-782X2007001300010}.  	 	 		\textit{Arquivos Brasileiros de Cardiologia}  		2007. Rio de Janeiro. 89  (1)  p. .  	 
\bibitem[Gonçalves et al. ()]{b5}\label{b5} 	 		‘Choque séptico’.  		 			Adrelirio Gonçalves 		,  		 			; José Rios 		,  		 			Lúcia Suzuki 		,  		 			Emi 		.  		 \xref{http://dx.doi.org/10.1590/S0037-86821972000100008}{10.1590/S0037-86821972000100008}.  		 \url{https://doi.org/10.1590/S0037-86821972000100008}  	 	 		\textit{Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical}  		1972. Uberaba. 6 p. .  	 
\bibitem[Delucia ()]{b2}\label{b2} 	 		 			Roberto Delucia 		.  		\textit{Farmacologia integrada: Fundamentos Farmacológicos da Terapêutica},  		 (Joinville)  		2012. Clube de Autores.  	 
\bibitem[Nassar and Paulo ()]{b10}\label{b10} 	 		‘Depuração de lactato ou saturação venosa central na sepse’.  		 			Junior Nassar 		,  		 			Antonio Paulo 		.  		 \url{<https://www.medicinanet.com.br/conteudos/artigos/3037/depuracao\textunderscore de\textunderscore lactato\textunderscore ou\textunderscore saturacao\textunderscore venosa\textunderscore central\textunderscore na\textunderscore sepse.htm>}  	 	 		\textit{Medicinanet}  		2010. 2021. São Paulo. p. 10.  	 	 (Disponível em) 
\bibitem[Reggi and Stefanini ()]{b13}\label{b13} 	 		‘Diagnóstico das síndromes coronarianas agudas e modelo sistematizado de atendimento imunidades de dor torácica’.  		 			Silvio ; Reggi 		,  		 			Edson Stefanini 		.  	 	 		\textit{Revista da Sociedade de Cardiologia doEstado de São Paulo}  		2016. São Paulo. 26  (2)  p. .  	 
\bibitem[Rohde and Paim ()]{b14}\label{b14} 	 		‘Diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica e aguda’.  		 			Luis Eduardo Rohde 		,  		 			Paim 		.  		 \xref{http://dx.doi.org/10.5935/abc.20180190}{10.5935/abc.20180190}.  	 	 		\textit{Arquivos Brasileiros de Cardiologia}  		2018. Rio de Janeiro. 111  (3)  p. .  	 
\bibitem[Tuttle and Mills ()]{b17}\label{b17} 	 		‘Dobutamine: development of a new catecholamine to selectively increase cardiac contractility’.  		 			Ronaldr Tuttle 		,  		 			Jack Mills 		.  		 \xref{http://dx.doi.org/10.1161/01.res.36.1.185}{10.1161/01.res.36.1.185}.  	 	 		\textit{Circulation research}  		1975. Baltimore. 36 p. .  	 
\bibitem[Dubin et al. ()]{b3}\label{b3} 	 		‘Espectro dos efeitos cardiovasculares da dobutamina-de voluntários saudáveis a pacientes em choque séptico’.  		 			Arnaldo ; Dubin 		,  		 			Lattanzio 		,  		 			; Bernardo 		,  		 			Luis Gatti 		.  		 \xref{http://dx.doi.org/10.5935/0103-507X.20170068}{10.5935/0103-507X.20170068}.  	 	 		\textit{Revista Brasileira de Terapia Intensiva}  		2017. São Paulo. 29 p. .  	 
\bibitem[Lima and De Souza Leão ()]{b8}\label{b8} 	 		‘Estudo comparativo entre o protocolo convencional de estresse com dobutamina e um novo protocolo mais rápido e com menos efeitos adversos’.  		 			Ronaldo Lima 		,  		 			De Souza Leão 		.  	 	 		\textit{Revista da SOCERJ}  		2005. Rio de Janeiro. 18  (6)  p. .  	 
\bibitem[Filho and Hedilberto ()]{b4}\label{b4} 	 		‘Evolução hospitalar de pacientes com choque cardiogênico por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST’.  		 			Francisco Filho 		,  		 			Hedilberto 		.  	 	 		\textit{Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva}  		2013. São Paulo. 21 p. .  	 
\bibitem[Montera and Westerlund ()]{b9}\label{b9} 	 		‘II Diretriz brasileira de insuficiência cardíaca aguda’.  		 			Marcelo Montera 		,  		 			Westerlund 		.  	 	 		\textit{Arquivos Brasileiros de Cardiologia}  		2009. Rio de Janeiro. 93 p. .  	 
\bibitem[Kopel et al. ()]{b7}\label{b7} 	 		‘Indicações de agentes inotrópicos na insuficiência Cardíaca’.  		 			Liliane ; Kopel 		,  		 			Ricardo T Carvalho 		,  		 			Lage 		,  		 			G Silvia 		.  	 	 		\textit{Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo}  		2004. São Paulo. 14  (1)  p. .  	 
\bibitem[Green ()]{b6}\label{b6} 	 		‘Metabolic effects of dobutamine in normal man’.  		 			C J Green 		.  		 \xref{http://dx.doi.org/10.1042/cs0820077}{10.1042/cs0820077}.  	 	 		\textit{Clinical science}  		1979. 1992. London, England; London. 82  (1)  p. .  	 
\bibitem[Ostini and Magro ()]{b11}\label{b11} 	 		‘O uso de drogas vasoativas em terapia intensiva’.  		 			Fátima Ostini 		,  		 			Magro 		.  		 \xref{http://dx.doi.org/10.11606/issn.2176-7262.v31i3p400-411}{10.11606/issn.2176-7262.v31i3p400-411}.  	 	 		\textit{Medicina (Ribeirão Preto)}  		1998. Ribeirão Preto. 31 p. .  	 
\bibitem[Viana and Da ()]{b18}\label{b18} 	 		\textit{Perfil de pacientes internados para tratamento de insuficiência cardíaca descompensada. SANARE -Revista de Políticas Públicas},  		 			Paulo Átila Viana 		,  		 			Silva Da 		.  		2018. Sobral. 17.  	 
\bibitem[Braunwald ()]{b0}\label{b0} 	 		\textit{Tratado de doenças cardiovasculares},  		 			Eugene Braunwald 		.  		2006. São Paulo: Roca. 6.  	 
\end{bibitemlist}
 			 		 	 
\end{document}
