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\title{Possible Impact of the Construction of the Belo Monte Hydroelectric Power Plant on Cases of Congenital Syphilis in the Xingu Region}
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\begin{document}

             \author[1]{Ciro Francisco Moura de Assis  Neto}

             \author[2]{Evellyn Vitória Sousa De  Loureiro}

             \author[3]{Osvaldo Correia  Damasceno}

             \affil[1]{  Universidade Federal do Pará}

\renewcommand\Authands{ and }

\date{\small \em Received: 1 January 1970 Accepted: 1 January 1970 Published: 1 January 1970}

\maketitle


\begin{abstract}
        


Syphilis is considered a serious public health problem in Brazil and worldwide. The disease is especially worrying during pregnancy, as the mother can transmit the infection to her fetus, causing congenital syphilis. In this context, few articles have established a causal relationship between the growth in the number of cases of gestational and congenital syphilis in the Xingu Region and the construction of the Belo Monte Hydroelectric Plant.Objective: This study aims to analyze the influence of the intense migratory flow resulting from the construction of the Belo Monte Hydroelectric Power Plant on the cases of congenital syphilis.

\end{abstract}


\keywords{pregnancy complications, infectious; syphilis; congenital syphilis; epidemiology; analytical epidemiology.}

\begin{textblock*}{18cm}(1cm,1cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\LARGE Global Journals \LaTeX\ JournalKaleidoscope\texttrademark}
\end{textblock*}

\begin{textblock*}{18cm}(1.4cm,1.5cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\footnotesize \\ Artificial Intelligence formulated this projection for compatibility purposes from the original article published at Global Journals. However, this technology is currently in beta. \emph{Therefore, kindly ignore odd layouts, missed formulae, text, tables, or figures.}}
\end{textblock*}


\begin{textblock*}{10cm}(1.05cm,3cm)
{{\textit{CrossRef DOI of original article:}} \underline{}}
\end{textblock*}\let\tabcellsep& 	 	 		 
\section[{2016}]{2016}\par
). Segundo a Organização Mundial de Saúde, há mais recém-nascidos acometidos por sífilis congênita do que por qualquer outra infecção neonatal, incluindo a infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana  {\ref (WHO, 2008;} {\ref WHO, 2016)}.\par
A sífilis gestacional é definida como a infecção por Treponema pallidum em mulheres grávidas \hyperref[b2]{(BRASIL, 2019;} {\ref OMS, 2008)}. A doença em gestantes é semelhante à sífilis adquirida na população geral em relação ao modo de transmissão, quadro clínico, diagnóstico e tratamento \hyperref[b2]{(BRASIL, 2019)}.\par
A sífilis congênita é uma doença grave causada pela disseminação hematogênica da bactéria Treponema pallidum da gestante para o seu feto, por via transplacentária ou intraparto (BRASIL, 2019; MAGALHÃES et al., 2011; SES-SP, 2016). A transmissão pelo aleitamento materno é possível somente se houver lesão mamária por sífilis (SES-SP, 2016).\par
A transmissão pode ocorrer em qualquer período da gestação e em qualquer estágio da doença materna (BRASIL, 2019; SES-SP, 2016). As fases mais infectantes são a primária e secundária, com risco de transmissão vertical de 70-100\%, essa taxa é de 30\% nas fases tardias da infecção materna (BRASIL, 2020a). Com o tratamento adequado, esse risco de transmissão vertical de 70-100\% cai para 1-2\% (BRASIL, 2020a; SES-SP, 2016). Dessa forma, ao contrário de muitas infecções neonatais, a sífilis congênita pode ser realmente evitada com o diagnóstico e tratamento adequado de mulheres grávidas infectadas e seus parceiros sexuais  {\ref (OMS, 2008)}.\par
Embora tenha agente etiológico conhecido, modo de transmissão estabelecido e tratamento fácil, barato e eficaz, a sífilis gestacional e congênita são graves problemas de saúde pública, sendo responsáveis por altos índices de morbimortalidade fetal e neonatal no Brasil e no mundo (BRASIL, 2020a).\par
O número de casos de sífilis gestacional no mundo em 2016 era de, aproximadamente, 988.000 casos (taxa de detecção: 473/100.000 nascidos vivos) \hyperref[b14]{(KORENROMP et al., 2019)} Diante do impacto dessa problemática na saúde pública, é essencial realizar uma pesquisa abrangente sobre a epidemiologia da sífilis gestacional e congênita, no sentido de ampliar a informação da comunidade científica, profissionais de saúde atuantes e da população. Além de obter um banco de dados consistentes que permita a adoção de ações de prevenção e controle.  
\section[{Material e Métodos}]{Material e Métodos}\par
Trata-se de um estudo ecológico, retrospectivo, de caráter analítico-descritivo.\par
O trabalho apresenta como área de estudo a Região Xingu, especificamente a Área de Influência Direta da Usina Hidrelétrica de Belo Monte.\par
A Região Xingu é dividida em Áreas de Influência Direta e Indireta, indicadas pelo Estudo de Impacto Ambiental (EIA) da UHE de Belo Monte, realizado pela empresa Eletrobrás.\par
A Área de Influência Direta (AID) é definida como a que pode sofrer com as interferências diretas da usina hidrelétrica, sendo composta pela área ocupada pela obra e pelo reservatório, bem como pela área em volta dessas localidades \hyperref[b9]{(ELETROBRÁS, 2009)} No que se refere aos dados de sífilis gestacional, foi calculado o número total de casos notificados no período analisado, e a taxa de incidência para cada ano e para cada município. A taxa de incidência foi calculada dividindo o número total de casos novos de sífilis gestacional em cada ano e para cada município pelo número de nascidos vivos no mesmo local e período, e multiplicado por 1000. O número de nascidos vivos foi obtido no Sistema de Informações sobre nascidos vivos (SINASC).\par
As variáveis sociodemográficas avaliadas foram: munícipio de residência, faixa etária, etnia, escolaridade e zona de moradia. Foram avaliadas também a seguintes características clínicas: trimestre de gestação, classificação clínica da sífilis, VDRL e FTA-Abs no pré-natal, esquema de tratamento da gestante e tratamento concomitante do parceiro.\par
Com relação a sífilis congênita, foi calculado o número total de casos notificados no período analisado, e a taxa de incidência para cada ano e para cada município. A taxa de incidência foi calculada dividindo o número total de casos novos de sífilis congênita em cada ano e para cada município pelo número de nascidos vivos no mesmo local e período, e multiplicado por 1000.\par
Foram avaliados também os antecedentes clínico-epidemiológicos das mães cujos recémnascidos foram diagnosticados com sífilis congênita: realização do pré-natal, faixa etária, etnia, escolaridade, momento do diagnóstico, esquema  {\ref de}  Para todas as análises estatísticas realizadas foi considerado como indicativo de diferença estatística significante um valor de p ? 0,05. 
\section[{III.}]{III.} 
\section[{Resultados}]{Resultados}\par
Foram notificados 294 casos de sífilis congênita no período de 2007 a 2019 na Área de Influência Direta da Usina Hidrelétrica de Belo Monte.\par
Dessa maneira, a taxa de transmissão vertical de sífilis na Região Xingu é de 46,88\%. Analisando a amostra, nota-se que houve um aumento do número de casos de 2009 até 2011. Entre os anos 2011 e 2016 houve variação da taxa de incidência, e a partir de 2016 houve novamente um aumento substancial do número de casos da doença. O gráfico 1 mostra a distribuição de casos de sífilis congênita para cada ano e para cada município. 
\section[{Fonte: Elaborado pelo autor (2021)}]{Fonte: Elaborado pelo autor (2021)}\par
Gráfico 1: Taxa de Incidência de Congênita na Área de Influência Direta da UHE de Belo Monte de 2007 a 2019 O teste do Risco Relativo demonstrou que houve aumento relativo do risco de 186\% de sífilis congênita na Região Xingu quando comparado o período antes e durante a construção da UHE de Belo monte (RR: 2,86, p: 0,01), e esse aumento relativo do risco foi de 314\% quando comparado o período anterior com o período posterior a construção do empreendimento (RR: 4,14, p: 0,0002).\par
Em relação a análise comparativa da taxa de incidência de sífilis congênita na Região Xingu com a taxa de incidência nacional e estadual, constatou-se, por meio do Teste G de Aderência, que não houve diferença estatística significativa com o Brasil (Teste G de Aderência: 19,43, com p < 0,078). Já em comparação com o estado do Pará, houve diferença estatística significativa (Teste G de Aderência: 52,84, com p < 0,0001). O gráfico 2 demonstra as taxas de incidência de sífilis congênita do Brasil, do estado do Pará e da Região Xingu. Quanto ao perfil clínico-epidemiológico das gestantes com sífilis cujos filhos foram diagnosticados com sífilis congênita, as gestantes mais acometidas estavam na faixa etária de 16-20 anos (37,41\%), eram pardas (91,49\%) e possuíam ensino fundamental incompleto (37,41\%). Quanto ao nível de escolaridade, é importante pontuar que 18,36\% das fichas de notificação apresentaram esse dado como ignorado. A tabela 1 apresenta dados clínico-epidemiológicos das mães de recém-nascidos com sífilis congênita na Área de Influência Direta da UHE de Belo Monte. A maioria das mães dos recém-nascidos diagnosticados com sífilis congênita receberam tratamento inadequado (61,90\%). Em relação ao tratamento da sífilis pelo parceiro da gestante, notou-se que 61,90\% dos parceiros sexuais das gestantes não foram tratados concomitantemente. 
\section[{IV.}]{IV.} 
\section[{Discussão}]{Discussão}\par
Foram diagnosticados e notificados 294 casos de sífilis congênita nos municípios da Área de Influência Direta da Usina Hidrelétrica de Belo monte entre 2007 e 2019. O teste do Risco Relativo demonstrou que houve aumento relativo do risco de desenvolver sífilis congênita na Região Xingu de 314\% quando comparado o período anterior com o período posterior a construção da Usina Hidrelétrica de Belo Monte (RR: 4,14, p: 0,0002). Resultado semelhante foi observado em um trabalho realizado no município sede da implantação da Usina Hidrelétrica Foz do Chapecó, que demonstrou aumento de 389,6\% no número de casos de infecções sexualmente transmissíveis, entre elas, a sífilis congênita, no período antes e após a construção do empreendimento \hyperref[b1]{(BEZ et al., 2019)}. Essa correlação indica uma ligação entre esses grandes projetos de infraestrutura e o aumento de agravos a saúde da população. Todavia, comparações com outras cidades e ou regiões com populações semelhantes na formação e composição podem trazer novas revelações sobre esse processo.\par
Com relação ao perfil sociodemográfico das gestantes infectadas cujos filhos foram acometidos por sífilis congênita, a maioria estava na faixa etária de 16-20 anos (37,41\%), eram pardas (91,49\%) e possuíam ensino fundamental incompleto (37,41\%). Quanto ao nível de escolaridade, é importante pontuar que \hyperref[b20]{18} A sífilis congênita ocorre em 70\% a 100\% das gestantes não tratadas, ou tratadas inadequadamente, em comparação com apenas 1\% a 2\% das mulheres adequadamente tratadas (BRASIL, 2020a). Estima-se que, na ausência de tratamento eficaz, 11\% das gestações resultarão em morte fetal e 13\% em partos prematuros ou baixo peso ao nascer, portanto, a sífilis congênita é uma patologia grave, mas que pode ser evitada por meio do diagnóstico precoce e tratamento adequado das gestantes com sífilis e seus parceiros sexuais (BRASIL, 2020a; OMS, 2008; WHO, 2016). Diante dessa perspectiva, é fundamental melhorar a qualidade da assistência pré-natal ofertada na Região Xingu para reduzir a transmissão vertical da doença.\par
V.  
\section[{Conclusão}]{Conclusão}\begin{figure}[htbp]
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 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{} \par 
\begin{longtable}{P{0.5704823050422799\textwidth}P{0.0045255245850297525\textwidth}P{0.002928280613842781\textwidth}P{0.006388975884747886\textwidth}P{0.2592859379893517\textwidth}P{0.002928280613842781\textwidth}P{0.003194487942373943\textwidth}P{0.00026620732853116193\textwidth}}
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{aumentarem o risco de disseminação de doenças}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{infecciosas, dos migrantes às comunidades receptores}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{e vice-versa (DIAS e GONÇALVEZ, 2007; WILSON,}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{1995). Diante dessa perspectiva, o aumento no número}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{de casos de sífilis gestacional e congênita na Região}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{Xingu pode estar associado ao intenso fluxo migratório}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{para a região em virtude do empreendimento}\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep (SILVEIRA, 2016).\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{A construção de uma barragem hidrelétrica é}\\
\multicolumn{4}{l}{Na Região Norte, em 2019, o número total de}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{um grande projeto de desenvolvimento, que afeta as}\\
\multicolumn{4}{l}{casos notificados de sífilis gestacional foi de 6.026 (taxa}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{trajetórias de uma região, em curto e longo prazo}\\
\multicolumn{4}{l}{de detecção: 18,9/1000 nascidos vivos), valor que}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{(GRISOTTI, 2016; MORAN, 2016).}\\
\multicolumn{4}{l}{representa 9,9\% do total de casos do Brasil, (BRASIL,}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{De modo geral, as localidades onde se}\\
\multicolumn{4}{l}{2020b). No mesmo ano, notificaram 2.219 casos de}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{instalam grandes hidrelétricas sofrem profundas}\\
\multicolumn{4}{l}{sífilis congênita, (taxa de incidência: 7,0/1.000 nascidos}\tabcellsep transformações\tabcellsep ambientais,\tabcellsep demográficas\tabcellsep e\\
\multicolumn{4}{l}{vivos), e a taxa de mortalidade foi de 5,6/1000 nascidos}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{socioeconômicas (GRISOTTI, 2016; MORAN, 2016). No}\\
\multicolumn{2}{l}{vivos (BRASIL, 2020b).}\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{2}{l}{entanto, há poucos estudos em relação aos impactos à}\\
\multicolumn{4}{l}{No Pará, 2.218 casos de sífilis gestacional}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{saúde decorrentes desse processo (GRISOTTI, 2016).}\\
\multicolumn{4}{l}{foram registrados em 2019 (taxa de detecção:}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{Assim, mudanças como o aumento de doenças como a}\\
\multicolumn{4}{l}{15,6/1000 nascidos vivos). No mesmo período, houve}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{sífilis gestacional e sífilis congênita são negligenciadas}\\
\multicolumn{4}{l}{944 casos de sífilis congênita (taxa de incidência:}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{devido à escassez de pesquisas que avaliem}\\
\multicolumn{4}{l}{6,7/1.000 nascidos vivos), resultando em uma taxa de}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{amplamente essas alterações (GRISOTTI, 2016).}\\
\multicolumn{4}{l}{mortalidade de 4,9/1000 nascidos vivos (BRASIL,}\tabcellsep \\
2020b).\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{Nesse contexto, a sífilis gestacional e congênita}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{são agravos que apresentaram crescimento expressivo}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{a partir do ano de 2009 na Região do Xingu (SILVEIRA,}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{2016). Artigos estabeleceram uma relação de}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{causalidade entre essa alteração na epidemiologia e a}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{construção da Usina Hidrelétrica (UHE) de Belo Monte}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{nos municípios da Área de Influência Direta da usina de}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{Belo Monte, especialmente no município de Altamira}\tabcellsep \\
\multicolumn{3}{l}{(GRISOTTI, 2016; SILVEIRA, 2016).}\tabcellsep \tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{O município de Altamira é a sede administrativa}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{da Região Xingu, e centro de referência em}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{atendimentos de saúde para os nove municípios da}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{Região. Em Altamira, no ano de 2020, o número total de}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{casos de sífilis gestacional foi de 50 casos (taxa de}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{detecção: 21,3/1000 nascidos vivos). Nesse mesmo}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{ano, foram notificados 32 casos de sífilis congênita}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{(taxa de incidência: 13,6/ 1000 nascidos vivos (BRASIL,}\tabcellsep \\
2021).\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{A UHE Belo Monte, construída na bacia do Rio}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{Xingu, é a terceira maior hidrelétrica do mundo e a}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{maior usina hidrelétrica inteiramente brasileira}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{(OLIVEIRA, 2013; SILVEIRA, 2016). O projeto da}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{hidrelétrica surgiu na década de 1970, durante o regime}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{militar, porém a sua construção se iniciou efetivamente}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{apenas em 2011 (OLIVEIRA, 2013; SILVEIRA, 2016).}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{Dessa maneira, atraídos pela possibilidade de emprego}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{e aquisição de renda, houve um rápido e intenso}\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{deslocamento de contingente humano para região,}\tabcellsep \\
acarretando\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{inúmeras}\tabcellsep transformações\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{socioeconômicas, demográficas e epidemiológicas}\tabcellsep \\
\multicolumn{2}{l}{(SILVEIRA, 2016).}\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
Os\tabcellsep processos\tabcellsep migratórios\tabcellsep apresentam\tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{importantes desafios para a saúde pública por}\tabcellsep \end{longtable} \par
 
\caption{\label{tab_0}}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{} \par 
\begin{longtable}{P{0.7588839941262849\textwidth}P{0.09111600587371513\textwidth}}
\tabcellsep Volume XXIII Issue II Version I\\
\tabcellsep D D D D )\\
\tabcellsep (\\
\tabcellsep Research\\
? Determinar o número de casos de sífilis congênita na Área de Influência Direta da Usina Hidrelétrica de Belo Monte no período de 2007 a 2019.\tabcellsep Medical\\
? Determinar o perfil clínico-epidemiológico das gestantes cujos filhos foram diagnosticados com sífilis congênita na Área de Influência Direta da Usina Hidrelétrica de Belo Monte no período de 2007 a 2019. ? Analisar o acompanhamento pré-natal das gestantes com sífilis gestacional na Área de\tabcellsep Global Journal of\\
Influência Direta da Usina Hidrelétrica de Belo\tabcellsep \\
Monte no período de 2007 a 2019.\tabcellsep \\
? Analisar o tratamento materno adequado e o\tabcellsep \\
tratamento concomitante do parceiro das gestantes\tabcellsep \end{longtable} \par
 
\begin{quote}
com sífilis gestacional na Área de Influência Direta da Usina Hidrelétrica de Belo Monte no período de 2007 a 2019. E © 2023 Global Journ als II.\end{quote}

\caption{\label{tab_1}}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{} \par 
\begin{longtable}{P{0.8295265780730897\textwidth}P{0.00776578073089701\textwidth}P{0.002823920265780731\textwidth}P{0.009883720930232558\textwidth}}
\multicolumn{4}{l}{A Área de Influência Indireta (AII) é definida}\\
\multicolumn{4}{l}{como área mais distante, que pode sofrer modificações}\\
indiretas\tabcellsep ocasionadas\tabcellsep pelo\tabcellsep empreendimento\\
\multicolumn{4}{l}{(ELETROBRÁS, 2009). É composta por outros 5}\\
\multicolumn{4}{l}{municípios: Placas, Uruará, Medicilândia, Pacajá e}\\
\multicolumn{4}{l}{Porto de Moz (ELETROBRÁS, 2009; SILVEIRA, 2016).}\\
\multicolumn{4}{l}{A população da pesquisa compreende todos}\\
\multicolumn{4}{l}{os casos notificados de sífilis congênita nos municípios}\\
\multicolumn{4}{l}{que compõe a Área de Influência Direta da Usina}\\
\multicolumn{4}{l}{Hidrelétrica de Belo Monte no período de 2007 a 2019.}\\
\multicolumn{4}{l}{De acordo com o exigido pelas diretrizes e}\\
\multicolumn{4}{l}{normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo}\\
\multicolumn{4}{l}{seres humanos, previstos na Resolução número 466 de}\\
\multicolumn{4}{l}{2012, o projeto de pesquisa foi submetido à aprovação}\\
\multicolumn{4}{l}{pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Instituto de}\\
\multicolumn{4}{l}{Ciências da Saúde da Universidade Federal do Pará no}\\
\multicolumn{4}{l}{dia 21/01/2021. O projeto foi aprovado pelo CEP, com}\\
\multicolumn{4}{l}{parecer de número: 42343121.9.0000.0018.}\\
\multicolumn{4}{l}{Não houve a necessidade da utilização do}\\
\multicolumn{4}{l}{Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, pois ao}\\
\multicolumn{4}{l}{longo da pesquisa, a identidade dos indivíduos foi}\\
\multicolumn{2}{l}{mantida em sigilo.}\tabcellsep \tabcellsep \\
\multicolumn{4}{l}{Os pesquisadores envolvidos no projeto}\\
\multicolumn{4}{l}{assinaram o Termo de Confidencialidade e Sigilo,}\\
\multicolumn{4}{l}{seguindo assim, os princípios estabelecidos pela}\\
\multicolumn{4}{l}{Resolução n° 466 do Conselho Nacional de Saúde.}\end{longtable} \par
 
\caption{\label{tab_2}}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{1} \par 
\begin{longtable}{P{0.5706440957886044\textwidth}P{0.2793559042113955\textwidth}}
Durante o pré-natal\tabcellsep 151 (51,36\%)\\
No momento do parto\tabcellsep 29 (9,86\%)\\
Após o parto\tabcellsep 104 (35,37\%)\\
Ignorado\tabcellsep 10 (3,40\%)\\
Esquema de tratamento da gestante\tabcellsep \\
Adequado\tabcellsep 61 (20,74\%)\\
Inadequado\tabcellsep 182 (61,90\%)\\
Não realizado\tabcellsep 42 (14,28\%)\\
Ignorado\tabcellsep 9 (3,06\%)\\
Parceiro tratado concomitantemente\tabcellsep \\
Sim\tabcellsep 92 (31,29\%)\\
Não\tabcellsep 182 (61,90\%)\\
Ignorado\tabcellsep 20 (6,80\%)\\
Fonte: Elaborado pelo autor (2021)\tabcellsep \\
Em relação à assistência pré-natal, observa-se\tabcellsep \\
que 89,11\% das gestantes realizaram o pré-natal.\tabcellsep \\
Quanto ao momento de diagnóstico da sífilis materna,\tabcellsep \\
51,36\% dos casos foram diagnosticados durante o\tabcellsep \\
acompanhamento pré-natal, 9,86\% dos casos foram\tabcellsep \\
descobertos no momento do parto, e 35,37\% após o\tabcellsep \\
parto.\tabcellsep \\
Dados Clínico-epidemiológicos da mãe\tabcellsep Números absolutos (\%)\\
Faixa etária\tabcellsep \\
? 15\tabcellsep 21 (6,86\%)\\
16-20\tabcellsep 110 (37,41\%)\\
21-25\tabcellsep 74 (24,18\%)\\
26-30\tabcellsep 50 (17\%)\\
31-35\tabcellsep 23 (7,82\%)\\
> 35\tabcellsep 16 (5,44\%)\\
Etnia\tabcellsep \\
Branca\tabcellsep 14 (4,76\%)\\
Preta\tabcellsep 4 (1,36\%)\\
Amarela\tabcellsep 1 (0,34\%)\\
Parda\tabcellsep 269 (91,49\%)\\
Indígena\tabcellsep 2 (0,68\%)\\
Ignorado\tabcellsep 4 (1,36\%)\\
Escolaridade\tabcellsep \\
Analfabeto\tabcellsep 3 (1,02\%)\\
Ensino fundamental incompleto\tabcellsep 110 (37,41\%)\\
Ensino fundamental completo\tabcellsep 25 (8,50\%)\\
Ensino médio incompleto\tabcellsep 55 (18,70\%)\\
Ensino médio completo\tabcellsep 40 (13,60\%)\\
Ensino superior\tabcellsep 7 (2,38\%)\\
Ignorado\tabcellsep 54 (18,36\%)\\
Mãe realizou o pré-natal\tabcellsep \\
Sim\tabcellsep 262 (89,11\%)\\
Não\tabcellsep 27 (9,18\%)\\
Ignorado\tabcellsep 5 (1,70\%)\end{longtable} \par
 
\caption{\label{tab_3}Tabela 1 :}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{} \par 
\begin{longtable}{P{0.02058337919647771\textwidth}P{0.406989543203082\textwidth}P{0.4224270776004403\textwidth}}
\tabcellsep Diagnóstico de Sífilis Materna o estudo demonstrou que 9,86\% dos casos foram\tabcellsep \\
\tabcellsep descobertos no momento do parto, e 35,37\% após o\tabcellsep \\
\tabcellsep parto. O diagnóstico tardio da doença na gestante\tabcellsep \\
\tabcellsep reduz o tempo hábil para a conclusão do tratamento e,\tabcellsep \\
\tabcellsep portanto, aumenta o risco de transmissão vertical\tabcellsep \\
\tabcellsep (SOUZA et al., 2018).\tabcellsep \\
\tabcellsep A maioria das mães dos recém-nascidos\tabcellsep \\
\tabcellsep diagnosticados com sífilis congênita receberam\tabcellsep \\
\tabcellsep tratamento inadequado (61,90\%). O tratamento é\tabcellsep \\
\tabcellsep considerado inadequado quando se utiliza outra droga\tabcellsep \\
\tabcellsep que não seja a penicilina ou se utiliza penicilina em\tabcellsep \\
\tabcellsep dose inadequada para o estágio da doença, quando é\tabcellsep \\
Year 2023\tabcellsep realizado com menos de 30 dias antes do parto, quando não há a avaliação sobre o risco de reinfecção, o que inclui o não tratamento do parceiro, e quando não se observa a queda dos títulos de VDRL após o\tabcellsep \\
\tabcellsep tratamento (BRASIL, 2019). Outros estudos também\tabcellsep \\
Volume XXIII Issue II Version I\tabcellsep evidenciaram essa alta taxa de tratamento inadequado de sífilis gestacional nos estados da Paraíba, Rio Grande do Norte, Tocantins, São Paulo e Paraná (ALCÂNTARA et al., 2017; HOLANDA et al., 2011; MASCHIO-LIMA et al., 2019; SILVA et al., 2020). Outro dado preocupante encontrado na pesquisa foi que 61,90\% dos parceiros sexuais das gestantes não realizaram o tratamento. Outros estudos realizados no Brasil também apresentaram alto percentual de parceiros não tratados (ALCÂNTARA et al., 2017; CAVALCANTE et al. 2017; HOLANDA et al., 2011; MASCHIO-LIMA et al., 2019; SILVA et al., 2020; SOUZA et al., 2018). A terapia do parceiro é\tabcellsep Esses dados chamam atenção para o maior risco de mulheres jovens (menores de 20 anos) e com baixa escolaridade estão expostas a ISTs. O estudo demonstrou que 89,11\% das mulheres que tiveram seus recém-nascidos diagnosticados com sífilis congênita receberam assistência pré-natal. Resultados semelhantes foram encontrados em outros estudos realizados em diferentes regiões do Brasil (CAVALCANTE et al., 2017; MASCHIO-LIMA et al., 2019; SILVA et al., 2020). Diante disso, questiona-se a qualidade das consultas de pré-\\
D D D D ) E ( Global Journal of Medical Research\tabcellsep imprescindível para o sucesso do tratamento da gestante com sífilis, pois a ausência do tratamento concomitante do parceiro representa um risco de reinfecção para parturiente e, consequentemente aumenta o risco de transmissão vertical (BRASIL, 2019).\tabcellsep natal ofertadas, já que essas mulheres tiveram acesso ao serviço de saúde em algum momento da gravidez e mesmo assim ocorreu transmissão vertical, onde o manejo adequado deveria reduzir o risco de sífilis congênita para 2\%. Segundo um estudo do IBGE em parceria com o Ministério da Saúde e a Fundação Instituto Oswaldo Cruz realizado com mulheres de todo o território nacional, cerca de 97,4\% das mulheres do Brasil tem esse estudo revelou a baixa qualidade da assistência prestada no Norte do país, que apresentou menor taxa de início precoce do pré-natal, menor número de consultas e menor proporção de realização de exames complementares preconizados durante a gestação (NUNES et al., 2017). Nesse contexto, a ausência de assistência pré-natal ou assistência pré-natal acesso ao pré-natal (NUNES et al., 2017). No entanto,\\
\tabcellsep \tabcellsep incompleta ou incorreta impede o diagnóstico precoce\\
\tabcellsep \tabcellsep e o tratamento adequado de sífilis gestacional,\\
\tabcellsep \tabcellsep limitando as possibilidades de redução de transmissão\\
\tabcellsep \tabcellsep vertical (BRASIL, 2019).\\
\tabcellsep \tabcellsep Quanto ao momento de diagnóstico da sífilis\\
\tabcellsep \tabcellsep materna, apenas 51,36\% das mulheres foram\\
\tabcellsep \tabcellsep diagnosticadas durante o acompanhamento pré-natal,\\
\tabcellsep \tabcellsep o que revele novamente deficiência na qualidade do\\
\tabcellsep \tabcellsep serviço de saúde ofertado, já que 89,11\% dessas\\
\tabcellsep \tabcellsep mulheres receberam assistência pré-natal. Além disso,\\
\tabcellsep © 2023 Global Journ als\tabcellsep \end{longtable} \par
 
\caption{\label{tab_4}}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{} \par 
\begin{longtable}{P{0.85\textwidth}}
Volume XXIII Issue II Version I\\
D D D D )\\
(\\
Medical Research\\
Global Journal of\end{longtable} \par
 
\begin{quote}
\par
E© 2023 Global Journ als\end{quote}

\caption{\label{tab_5}?}\end{figure}
 		 		\backmatter   			 \par
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