\documentclass[11pt,twoside]{article}\makeatletter \IfFileExists{xcolor.sty}% {\RequirePackage{xcolor}}% {\RequirePackage{color}} \usepackage{colortbl} \usepackage{wrapfig} \usepackage{ifxetex} \ifxetex \usepackage{fontspec} \usepackage{xunicode} \catcode`⃥=\active \def⃥{\textbackslash} \catcode`❴=\active \def❴{\{} \catcode`❵=\active \def❵{\}} \def\textJapanese{\fontspec{Noto Sans CJK JP}} \def\textChinese{\fontspec{Noto Sans CJK SC}} \def\textKorean{\fontspec{Noto Sans CJK KR}} \setmonofont{DejaVu Sans Mono} \else \IfFileExists{utf8x.def}% {\usepackage[utf8x]{inputenc} \PrerenderUnicode{–} }% {\usepackage[utf8]{inputenc}} \usepackage[english]{babel} \usepackage[T1]{fontenc} \usepackage{float} \usepackage[]{ucs} \uc@dclc{8421}{default}{\textbackslash } \uc@dclc{10100}{default}{\{} \uc@dclc{10101}{default}{\}} \uc@dclc{8491}{default}{\AA{}} \uc@dclc{8239}{default}{\,} \uc@dclc{20154}{default}{ } \uc@dclc{10148}{default}{>} \def\textschwa{\rotatebox{-90}{e}} \def\textJapanese{} 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Most cases are asymptomatic and late diagnosed. The aim of this work is to present a rare neuroendocrine intestinal tumor case (in the distal ileum), welldifferentiated, with nonspecific and characteristic disease symptoms.Case presentation: 56-year-old male smoker diagnosed with well-differentiated neuroendocrine neoplasia, histological grade 1 (G1), located in the terminal ileum, after exploratory laparotomy.Discussion: It is a rare neoplasm that mainly affects the gastrointestinal tract. Practically always slow-growing. The clinic is nonspecific in most cases, and the principal indication is abdominal pain. There is great potential for metastasis, depending on the tumor size, location and histological grade. Imaging and laboratory tests can assist in diagnosis. The therapy selection depends on the stage, and can range from total tumor resection to antitumor chemotherapy. \end{abstract} \keywords{neuroendocrine carcinoma. neurosecretory systems. carcinoid tumor. neoplasms. intestinal neoplasms.} \begin{textblock*}{18cm}(1cm,1cm) % {block width} (coords) \textcolor{GJBlue}{\LARGE Global Journals \LaTeX\ JournalKaleidoscope\texttrademark} \end{textblock*} \begin{textblock*}{18cm}(1.4cm,1.5cm) % {block width} (coords) \textcolor{GJBlue}{\footnotesize \\ Artificial Intelligence formulated this projection for compatibility purposes from the original article published at Global Journals. However, this technology is currently in beta. \emph{Therefore, kindly ignore odd layouts, missed formulae, text, tables, or figures.}} \end{textblock*} \begin{textblock*}{10cm}(1.05cm,3cm) {{\textit{CrossRef DOI of original article:}} \underline{}} \end{textblock*}\let\tabcellsep& \section[{Introdução}]{Introdução}\par tumor neuroendócrino é derivado das células enterocromafins-like nas criptas de Lieberkuhn. Considerado raro, com incidência de 1-2/100.000 habitantes, mas esta vem aumentando com o advento de melhores técnicas diagnósticas. \hyperref[b0]{1} O local mais comumente acometido é o trato gastrointestinal (TGI), afetando principalmente intestino delgado, apêndice cecal e reto. \hyperref[b1]{2} A maioria dos casos é assintomático, sendo o diagnóstico ainda tardio. Esse, tem por base dosagem de aminas, comumente secretados pelos tumores, além da tomografia computadorizada, exame de escolha para determinar metástases. O tratamento curativo é a ressecção cirúrgica do tumor. \hyperref[b0]{1,}\hyperref[b2]{3} O objetivo deste trabalho é relatar um caso 4 de tumor neuroendócrino localizado no íleo distal e ressaltar a importância do diagnóstico e ressecção precoce. \section[{II.}]{II.}\par Relato de Caso J. B. S., 56 anos, encaminhado ao Hospital Municipal de Maringá -PR queixando-se de dor abdominal difusa, tipo cólica, de forte intensidade há 20 horas, associada à vômitos. Sem história de perda de peso prévia, febre ou hiporexia e astenia. Portador de hipertensão arterial sistêmica (HAS), Diabetes Mellitus tipo 2 e hipercolesterolemia. Em uso de Metformina, Losartana, Sinvastatina, Gliclazida e Omeprazol. Tabagista (30 \section[{Discussão}]{Discussão}\par Os tumores neuroendócrinos (TNE) são tumores bem diferenciados, derivados da hiperplasia e crescimento descontrolado do sistema celular neuroendócrino difuso, que são localizadas em vários órgãos, acometendo o TGI (55\%), sistema respiratório (30\%) ou locais mais raramente, rins e ovários. Originam-se nas células enterocromafins nas cristas de Lieberkuhn e surgem de células intra-epiteliais. \hyperref[b2]{3,}\hyperref[b4]{5} O local mais comum de acometimento é o intestino delgado (29\%), seguido pelo reto (14\%), estômago e apêndice (5\%). \hyperref[b5]{6} São neoplasias raras, com incidência de 1-2/100.000 habitantes \hyperref[b0]{1} , consideradas um mal silencioso, por ficarem tantos anos assintomáticos (5-7 anos). \hyperref[b6]{7,}\hyperref[b7]{8} Geralmente o diagnóstico é tardio, embora a incidência dos TNEs vem aumentando devido ao advento de melhores técnicas endoscópicas e de imagem. \hyperref[b1]{2} A incidência superou os adenocarcinomas. \hyperref[b1]{2} Os fatores de risco mais descritos na literatura são os considerados não comportamentais, com predominância feminina em pacientes com até 60 anos, e maiores riscos em afroamericanos, hispânicos e asiáticos, além da forte associação entre história familiar positiva de câncer. \hyperref[b8]{9} Outros estudos relatam maior prevalência em homens. \hyperref[b0]{1,}\hyperref[b9]{10} Aparentam ser esporádicos, mas também há um componente genético relacionado, a deleção no gene supressor tumoral PLC beta3 que leva ao crescimento celular descontrolado. E já foi descrito também em síndromes familiares, neoplasias neuroendócrinas múltiplas (NEM-1 e NEM-2) que acometem indivíduos mais jovens. \hyperref[b11]{11} De acordo com seu sítio de origem, apresentam diferentes perfis de produção hormonal: tumores com origem embrionária no intestino anterior (Foregut), acometem o trato respiratório e o timo, na fase adulta, e são responsáveis pela liberação, principalmente de 5-hidroxitriptofano e ACTH, causando rubor facial. Já no intestino médio (Midgut), se manifestam em jejuno, íleo e cólon direito, sendo os de maior frequência e com maior liberação de serotonina. \hyperref[b4]{5,}\hyperref[b12]{12,}\hyperref[b13]{13,}\hyperref[b14]{14} Quando originários do intestino posterior (Hindgut), acometem o cólon esquerdo e o reto, possuindo baixa produção de serotonina, sendo assim, rara a apresentação como síndrome carcinóide. \hyperref[b12]{12} Na maioria dos casos, possuem crescimento lento, o grau de diferenciação e a taxa de proliferação (taxa mitótica e KI-67) predizem o comportamento clínico. \hyperref[b2]{3,}\hyperref[b15]{15,}\hyperref[b16]{16} O sintoma mais comum (40\%) é a dor abdominal, devido efeito mecânico compressor do tumor, isquemia mesentérica, resposta desmoplásica secundária ao tumor, por comprometimento vascular/metástases e enterorragia. \hyperref[b2]{3,}\hyperref[b13]{13} Com o avançar da doença, pode surgir a síndrome carcinóide: Rubor facial, diarreia secretória, broncoespasmo, cianose e flutuação da pressão arterial. \hyperref[b11]{11,}\hyperref[b17]{17} Essa síndrome acomete uma minoria dos pacientes e quando ocorre, indica fases mais avançadas da doença e prováveis metástases. \hyperref[b11]{11} TNEs possuem grande potencial de metástase sendo estas chances dependentes do tamanho do tumor, localização e grau histológico. \hyperref[b18]{18,}\hyperref[b19]{19} No caso dos intestinais, quando menores de 1 cm as chances de metástases são cerca de 2\% e quando maiores que 1-2cm tem chances de 50-90\%. \hyperref[b13]{13,}\hyperref[b20]{20} Devido aos fatores citados acima, as classificações dos tumores neuroendócrinos são complexas e confusas. \hyperref[b5]{6} A maioria das classificações, leva em conta principalmente a taxa de proliferação (índice de mitose e Ki-67) e a extensão da disseminação tumoral. Índice ki-67 <3\% classifica o como de baixo grau, de 3-20\% grau intermediário e >20\% de alto grau. Pela classificação da OMS, as neoplasias neuroendócrinas são separadas em dois grupos quanto ao grau de diferenciação: Tumores bem diferenciados (grau 1 e 2), sólidos ou glandulares, com núcleos uniformes, cromatina grosseira e pontilhada e prognóstico melhor. E carcinomas neuroendócrinos (CNEs), que seriam carcinomas de alto grau, parecidos com os de pequenas células, pouco diferenciados (grau 3) e rapidamente progressivos e agressivos. \hyperref[b21]{21} Quanto a secreção de hormônios, os tumores podem ser classificados em funcionais ou não funcionais. São considerados, ainda, como fatores de gravidade o grau de invasão angiolinfática, necrose tumoral, infiltração perineural e a invasão a tecidos vizinhos ou resíduos tumorais nas proximidades. \hyperref[b19]{19,}\hyperref[b21]{21} A classificação TNM leva em conta a profundidade/invasão, acometimento de linfonodos e metástases. \hyperref[b22]{22} De acordo com o atual (oitava edição, 2017) sistema de estadiamento TNM do American Joint Committee on Cancer (AJCC)/Union for International Cancer Control (UICC), esses tumores são divididos em dois grupos: tumores jejunoileais (tabela 1) e duodenal/ampola (tabela 2). \hyperref[b23]{23} Quando há a suspeita do tumor, os exames indicados são: pesquisa na urinária do a?ido 5-hidroxiindolacetico (5-HIAA), útil em pacientes com TNEs do intestino médio, pela alta produção de serotonina; dosagem da cromogranina pois aumentam proporcionalmente com o aumento da carga tumoral. \hyperref[b15]{15,}\hyperref[b24]{24,}\hyperref[b25]{25} Quanto aos exames de imagem, podem auxiliar a tomografia computadorizada (TC), ultrassonografia endoscópica e endorretal (USER), ressonância nuclear magnética (RNM) e videocápsula endoscópica podem ser úteis para diagnóstico, localização e estadiamento da doença. \hyperref[b24]{24} O tratamento depende do grau do tumor; pacientes com tumores grau 1 e sem metástase, se beneficiam com ressecção local do tumor e tratamento clínico para os sintomas (antagonistas de serotonina); já em casos de metástases irressecáveis ou tumores de graus elevados, o tratamento é a quimioterapia, podendo ser beneficiados com terapia antitumoral. \hyperref[b1]{2,}\hyperref[b2]{3,}\hyperref[b23]{23,}\hyperref[b26]{26} Com relação ao caso descrito, um TNE bem diferenciado (grau 1), localizado e sem metástases, o tratamento definitivo foi a excisão cirúrgica além da investigação de outros TNEs no intestino durante a cirurgia, já que em 25\% dos casos é encontrado TNEs múltiplos no local. \hyperref[b27]{27,}\hyperref[b28]{28} De acordo com um estudo epidemiológico de 2017, foram confirmados como fatores prognósticos, a idade, sexo, local de acometimento, índice de proliferação, grau de diferenciação e estágio do tumor, sendo que as taxas de sobrevida melhoraram muito com as melhorias na terapia e no reconhecimento mais precoce. \hyperref[b21]{21} A sobrevida nos próximos 10 anos em casos de TNE intestinal depende principalmente do estágio do tumor, sendo que no estágio 1 há 95\% de chance; no estágio 2A ha 95\%, no estágio 2B há 77\%, no estágio 3A ha 68\% , no estágio 3B há 77\% e no estágio 4 há 42\%. \hyperref[b23]{23,}\hyperref[b29]{29,}\hyperref[b30]{30} \section[{Conclusão}]{Conclusão}\par TNE intestinal é uma neoplasia rara, com quadro clínico inespecífico ou assintomático, sendo por muitas vezes diagnosticado acidentalmente em cirurgias de emergência. Sua incidência vem aumentando devido a melhores técnicas diagnósticas disponíveis. O diagnóstico precoce tem grande valia pois reflete em um melhor prognóstico do paciente. O tratamento curativo é a excisão cirúrgica total. E, portanto, o diagnóstico e ressecção tem grande impacto na sobrevida dos pacientes.\begin{figure}[htbp] \noindent\textbf{22}\includegraphics[]{image-2.png} \caption{\label{fig_0}22 Intestinal}\end{figure} \begin{figure}[htbp] \noindent\textbf{}\includegraphics[]{image-3.png} \caption{\label{figure3}}\end{figure} \begin{figure}[htbp] \noindent\textbf{}\includegraphics[]{image-4.png} \caption{\label{figure4}}\end{figure} \begin{figure}[htbp] \noindent\textbf{} \par \begin{longtable}{P{0.6419168591224018\textwidth}P{0.0009815242494226328\textwidth}P{0.025519630484988454\textwidth}P{0.0035989222478829863\textwidth}P{0.00458044649730562\textwidth}P{0.0035989222478829863\textwidth}P{0.00458044649730562\textwidth}P{0.16522324865280985\textwidth}} \multicolumn{7}{l}{Intestinal Neuroendocrine Tumor: A Diagnostic}\\ \multicolumn{7}{l}{Approach, Clinical Evolution and Review}\\ \multicolumn{7}{l}{Tumor Neuroendócrino Intestinal: Uma Abordagem Diagnóstica, Evolução Clínica}\\ \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep E Revisão\\ \tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{5}{l}{Gabriela Inocente Kikuchi ? \& Jéssica Laís Caregnato de Meira ?}\\ \multicolumn{7}{l}{Resumo-Introdução e objetivo: o tumor neuroendócrino}\tabcellsep histological grade. Imaging and laboratory tests can assist in\\ \multicolumn{7}{l}{intestinal é um câncer raro, com incidência de 1-2/100.000}\tabcellsep diagnosis. The therapy selection depends on the stage, and\\ \multicolumn{7}{l}{habitantes. A maioria dos casos é assintomático e de}\tabcellsep can range from total tumor resection to antitumor\\ \multicolumn{7}{l}{diagnóstico tardio. O objetivo deste trabalho é apresentar um}\tabcellsep chemotherapy.\\ \multicolumn{7}{l}{caso raro de tumor neuroendócrino intestinal (no íleo distal), bem diferenciado, com sintomas inespecíficos e característicos da doença.}\tabcellsep Conclusion: Although rare, intestinal TNEs incidence has been increasing over the years, requiring clinical knowledge and recognition, and enabling early diagnosis and treatment,\\ \multicolumn{7}{l}{Apresentação do caso: Homem, 56 anos, tabagista,}\tabcellsep to improve these patients' prognosis.\\ diagnosticado\tabcellsep com\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{neoplasia}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{neuroendócrina}\tabcellsep bem\tabcellsep Keywords: neuroendocrine carcinoma. neurosecretory\\ \multicolumn{7}{l}{diferenciada, grau 1 histológico (G1), localizado em íleo terminal, após laparotomia exploradora.}\tabcellsep systems. carcinoid tumor. neoplasms. intestinal neoplasms.\\ \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep I.\\ \multicolumn{7}{l}{Conclusão: Apesar de raros, a incidência dos TNEs intestinais}\\ \multicolumn{7}{l}{vem aumentando com os anos, fazendo-se necessário seu}\\ \multicolumn{7}{l}{conhecimento clínico e reconhecimento, possibilitando}\\ \multicolumn{7}{l}{diagnóstico e tratamento precoces, melhorando o prognóstico}\\ destes pacientes.\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\ \multicolumn{7}{l}{Palavras-chave: carcinoma neuroendócrino. sistemas}\\ \multicolumn{2}{l}{neurossecretores.}\tabcellsep tumor\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{carcinóide.}\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{neoplasias.}\\ \multicolumn{3}{l}{neoplasias intestinais.}\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\ \multicolumn{7}{l}{Abstract-Introduction and objective: The intestinal}\\ \multicolumn{7}{l}{neuroendocrine tumor is a rare cancer, with incidence of 1-}\\ \multicolumn{7}{l}{2/100.000 inhabitants. Most cases are asymptomatic and late}\\ \multicolumn{7}{l}{diagnosed. The aim of this work is to present a rare}\\ \multicolumn{7}{l}{neuroendocrine intestinal tumor case (in the distal ileum),}\\ \multicolumn{7}{l}{well-differentiated, with nonspecific and characteristic disease}\\ symptoms.\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\ \multicolumn{7}{l}{Case presentation: 56-year-old male smoker diagnosed with}\\ \multicolumn{7}{l}{well-differentiated neuroendocrine neoplasia, histological}\\ \multicolumn{7}{l}{grade 1 (G1), located in the terminal ileum, after exploratory}\\ laparotomy.\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\ \multicolumn{7}{l}{Discussion: It is a rare neoplasm that mainly affects the}\\ \multicolumn{7}{l}{gastrointestinal tract. Practically always slow-growing. The}\\ \multicolumn{7}{l}{clinic is nonspecific in most cases, and the principal}\\ \multicolumn{7}{l}{indication is abdominal pain. There is great potential for}\\ \multicolumn{7}{l}{metastasis, depending on the tumor size, location and}\\ \multicolumn{7}{l}{Author ? ?: Médica pela Universidade Cesumar -Unicesumar, Maringa}\\ \multicolumn{7}{l}{-PR. e-mails: gabikikuchi@hotmail.com, jessicacmeira@outlook.com}\end{longtable} \par \begin{quote} Discussão\end{quote} \caption{\label{tab_0}}\end{figure} \begin{figure}[htbp] \noindent\textbf{} \par \begin{longtable}{P{0.8410136815920398\textwidth}P{0.0010572139303482587\textwidth}P{0.002643034825870647\textwidth}P{0.005286069651741294\textwidth}} \multicolumn{4}{l}{Apresentou: Hb 16,3 g/dl; VG de 49,3\%; 12.650}\\ \multicolumn{4}{l}{leucócitos/mm³; 4\% de bastões e 256.000 plaquetas e}\\ \multicolumn{4}{l}{Proteína C reativa (PCR) de 19,8 mg/l (Referência: até}\\ \multicolumn{4}{l}{5mg/l). Tomografia Computadorizada (TC): "Discreto}\\ \multicolumn{4}{l}{aumento do conteúdo liquido/gasoso no intestino}\\ \multicolumn{4}{l}{delgado com alguns níveis hidroaéreos; pequena}\\ \multicolumn{4}{l}{quantidade de líquido livre na cavidade pélvica;}\\ \multicolumn{4}{l}{divertículos no sigmoide sem processo inflamatório".}\\ \multicolumn{4}{l}{Paciente foi submetido à laparotomia exploradora por}\\ \multicolumn{4}{l}{abdome agudo obstrutivo. No intra-operatório,}\\ \multicolumn{4}{l}{identificado pequena quantidade de líquido livre,}\\ \multicolumn{4}{l}{grande distensão de todo o delgado, a partir do ângulo}\\ \multicolumn{4}{l}{de Treitz até seu terço médio, com ponto abrupto de}\\ \multicolumn{4}{l}{afilamento no qual a palpação identificou-se nódulo}\\ \multicolumn{4}{l}{endurecido e aderida à luz intestinal, causando a}\\ \multicolumn{4}{l}{obstrução. Realizada enterectomia segmentar com}\\ \multicolumn{4}{l}{enteroenteroanastomose mecânica. Paciente iniciou}\\ \multicolumn{4}{l}{dieta no segundo pós-operatório e recebeu alta no}\\ \multicolumn{4}{l}{quinto pós-operatório, sem intercorrências. No}\\ anátomo-patológico\tabcellsep da\tabcellsep peça:\tabcellsep "Neoplasia\\ \multicolumn{4}{l}{neuroendócrina bem diferenciada, grau 1 histológico}\\ \multicolumn{4}{l}{(G1), medindo 0,5 cm no maior eixo, localizado em}\\ \multicolumn{4}{l}{intestino delgado. A profundidade da invasão foi até a}\\ \multicolumn{4}{l}{subserosa, com índice mitótico de 1 mitose / 10 CGA e}\\ \multicolumn{4}{l}{estadiamento patológico (TNM, 8a ed, 2017) pT3 pN0.}\\ \multicolumn{4}{l}{Não foram detectados invasão angiolinfática, necrose}\\ \multicolumn{4}{l}{tumoral, infiltração perineural, depósitos tumorais em}\\ \multicolumn{4}{l}{mesentério. A margem cirúrgica proximal e distal}\\ \multicolumn{4}{l}{estavam livres e a margem cirúrgica radial estava livre e}\\ \multicolumn{4}{l}{distando 1,5 cm da lesão. O tecido adiposo mesentérico}\\ estava livre de neoplasia".\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\ A ceite do comitê de ética:\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\ \multicolumn{2}{l}{CAAE: 35552720.2.0000.5539;}\tabcellsep \tabcellsep \\ \multicolumn{2}{l}{Número do parecer: 4.194.802}\tabcellsep \tabcellsep \\ III.\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \end{longtable} \par \caption{\label{tab_1}}\end{figure} \backmatter \begin{bibitemlist}{1} \bibitem[Kamei et al.]{b9}\label{b9} \textit{}, Douglas Kamei , ; Jun , Rafael Shighihara , ; Shinmi , Fernando Araujo , Romani De . \bibitem[Long ()]{b0}\label{b0} \textit{}, Dan L Long . \textit{Medicina Interna de Harrison} 2013. Porto Alegre: AMGH. 18. \bibitem[Rindi]{b5}\label{b5} ‘A common classification framework for neuroendocrine neoplasms: an International Agency for Research on Cancer (IARC) and World Health Organization (WHO) expert consensus proposal’. 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