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\begin{document}

             \author[1]{S.El  Haouzi}

\renewcommand\Authands{ and }

\date{\small \em Received: 6 December 2015 Accepted: 4 January 2016 Published: 15 January 2016}

\maketitle


\begin{abstract}
        


We report a case of a sympathetic ophthalmia that occurred after 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy for a retinal detachment. Case report: A 36-year-old men suffering from high myopia underwent 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy for a rhegmatogenous retinal detachment in the right eye amblyopic. Endolaser photocoagulation and C2F6 gas tamponade were used to manage several retinal holes. Three weeks after the initial surgery, he returned with a 2-day history of reduced vision and metamorphopsia in his left eye. Slit- lamp examination showed a shallow anterior chamber in the right eye and moderate anterior uveitis bilaterally. Fundus examination showed applied retina in the right eye and multifocal serous retinal detachments in the left one. A diagnosis of sympathetic ophthalmia was made and the patient was treated with intensive topical and systemic steroids. The subretinal fluid cleared in following treatment. Twelve months after the onset of inflammation, the patient?s condition was stable on a combination of oral cyclosporine and topical steroids. Sunset glow retinal changes remain, but there has been no evidence of recurrent inflammation. Conclusion: Sympathetic ophthalmia can develop after 25- gauge transconjunctival sutureless vitrectomy despite its smaller sclerotomy size. We recommend that special care should be taken to inspect for adequate closure of sclerotomy sites at the end of this operation.

\end{abstract}


\keywords{fluorescein angiograhy, hypotony, optical coherence tomography, retinal detachment, shallow anterior chamber, uveitis.}

\begin{textblock*}{18cm}(1cm,1cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\LARGE Global Journals \LaTeX\ JournalKaleidoscope\texttrademark}
\end{textblock*}

\begin{textblock*}{18cm}(1.4cm,1.5cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\footnotesize \\ Artificial Intelligence formulated this projection for compatibility purposes from the original article published at Global Journals. However, this technology is currently in beta. \emph{Therefore, kindly ignore odd layouts, missed formulae, text, tables, or figures.}}
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\let\tabcellsep& 	 	 		 \par
Sympathetic Ophthalmia after 25-Gauge Transconjunctival Sutureless Vitrectomy: One Case Report\par
Ophtalmie Sympathique Après Vitrectomie Transconjonctivale 25-Gauge Sans Suture : A Propos D'un Cas ? , E colas ? , A. Jait ? , J Akesbi ? , T Rodallec ¥ \& Pr J-P. Nordmann § Résumé -N ous rapportons le cas d'une ophtalmie sympathique après vitrectomie 25gauge chez un patient de 36ans fort myope, opéré pour décollement de rétine temporal supérieur de l'oeil amblyope droit avec endolaser et tamponnement par gaz C2F6 avecrétine appliquée en post opératoire. 3 semaines après la chirurgie le patient a consulté pour baisse d'acuité visuelle de l'oeil controlatéral. l'examen à la lampe à fente montré au niveau de l'oeil droit un Tyndall cellulaire de chambre antérieure une croix, gaz à 50\% et rétine appliquée. Uneuvéite granulomateuse modérée bilatérale. Le fond d'oeil gauche montre des décollements séreux de rétine multiples polylobés et papille hyperhémiée Le diagnostic de l'ophtalmie sympathique a été posé suite à un faisceau d'arguments.\par
La mise en place d'une corticothérapie agressive systémique et topique a permis une amélioration lente de la vision des deux yeux. Douze mois après le début de l'inflammation, le patient état stable sous combinaison de cyclosporine par voie orale et des stéroïdes topiques.\par
Conclusion: l'ophtalmie sympathique peut se développer après vitrectomie transconjonctivale 25 Gauge sans suture malgré le petit calibre des sclérotomies. Avec l'élargissement des indications de vitrectomie par voie transconjonctivale sans sutures devrait-on s'attendre à voir plus d'ophtalmie sympathique surtout chez les patients prédisposés génétiquement ?\par
Nous recommandons que des précautions particulières doivent être prisespour les sites de sclérotomie à la fin de la chirurgie.\par
Mots-clés: angiographie à la fluorescéine, hypotonie, tomographie par cohérence optique, décollement de rétine, uvéite granulomateuse.\par
Summary-We report a case of a sympathetic ophthalmia that occurred after 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy for a retinal detachment.\par
Case report: A 36-year-old men suffering from high myopia underwent 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy for a rhegmatogenous retinal detachment in the right eye amblyopic. Endolaser photocoagulation and C2F6 gas tamponade were used to manage several retinal holes. Three weeks after the initial surgery, he returned with a 2-day history of reduced vision and metamorphopsia in his left eye. Slit-  Sympathetic Ophthalmia after 25-Gauge Transconjunctival Sutureless Vitrectomy: One Case Report II. Observation Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 36 ans , fort myope et amblyope de l'oeil droit admis aux urgences pour baisse d'acuité visuelle sur l'oeil amblyope, Sa meilleure acuité visuelle corrigée est réduite à voit bouger la main de l'oeil droit et de 10/10 de l'oeil gauche.\par
Les pressions intraoculaires correspondantes étaient de 13 mmHg et 14 mmHg. L'examen biomicroscopique de l'oeil droit montre un segment antérieur normal, le fond d oeil a objectivé un décollement de rétine temporal supérieur sur plusieurs déchirures avec macula décollée.\par
Le patient n'avait pas d'antécédent de chirurgie ou de traumatisme oculaire.\par
l examen de l'oeil gauche ne montrait pas d'anomalie. Le patient a bénéficié d'une vitrectomie 25Gauge avec endolaser et tamponnement interne par gaz C2F6. En post opératoire la rétine était appliquée.\par
Le patient a reconsulté pour baisse d'acuité visuelle de l'oeil Adelphe avec métamorphopsie trois semaines après la première intervention chirurgicale Sa meilleure acuité visuelle corrigée était de compte les doigts l'oeil droit et de 1/10 à l'oeil gauche.\par
Les pressions intraoculaires correspondantes étaient 10mmHg et 15 mmHg.\par
L'examen à la lampe fente montrait au niveau de l'oeil droit un Tyndall cellulaire de chambre antérieure une croix, une rétine appliquée sous gaz à 50\%. Une uvéite granulomateuse modérée bilatérale. Le fond d'oeil gauche montrait une papille hyperhémiée, des décollements séreux de rétine, multiples polylobés (figure A), confirmés par la tomographie en cohérence optique (OCT). L'OCT a également montré des décollements de l'épithélium pigmentaire (figures I, J).\par
L'aspect fluoangiographique a montré aux temps précoces, un remplissage irrégulier, retardé de la choroïde (figureB); puis de multiples points hyperfluorescents (pin-points) apparaissent, associés à une accumulation progressive du colorant dans l'espace sous-rétinien (figures C, D) Les taches blanc jaunâtre, profondes sont hypofluorescentes aux temps initiaux, puis s'imprègnent progressivement à la phase tardive. Une hyperfluorescence papillaire tardive est fréquente (figure E).\par
L'angiographie au vert d'indocyanine retrouve une hypoperfusion choroïdienne, tâches hypofluorescentes, arrondies, de petite taille, à distribution homogène, visibles aux temps inter-médiaires, persistant ou disparaissant aux temps tardifs (figures F, G,H).\par
Un audiogramme a révélé une perte auditive légère. L'examen du liquide céphalorachidien a révélé une légère pléocytose.\par
Le diagnostic d'ophtalmie sympathiqueà 3 semaines de la chirurgie de décollement de rétine de l'oeil droit par vitrectomie 25Gauge a été retenu après avoir éliminé les autres étiologies d'uveite granulomateuse.\par
Un traitement à base de corticostéroïdes et de cyclosporine était instauré : un bolus de méthylprednisolone à la dose de 1 g/j, 3 jours de suite, était indiqué, avec un relais par la prednisone per os pendant 1 mois au bout duquel la réponse au traitement était évaluée. Le patient a bénéficié également d'un traitement topique associant un corticoïde et un cycloplégique afin d'éviter la formation de synéchies postérieures. Après diminution significative des signes inflammatoires, une décroissance prolongée de prednisone par voie orale a pu être amorcéesur plusieurs mois pour être finalement remplacé par cyclosporine par voie orale.\par
Les Décollements séreux de rétine et les Décollements de l'épithélium pigmentaire ont régressé (figure K) après un mois de traitement mais le patient a gardé des séquelles type une altération de la ligne des photorécepteurs avec interruption de la continuité de la ligne IS/OS (figure L).\par
12 mois après le début de l'inflammation, elle est gérée avec la cyclosporine par voie orale (150 mg par jour) et corticothérapie topique. Aucun signe d'inflammation récurrente. Le patient a bénéficié de la chirurgie de la cataracte de l'oeil vitrectomisé ; son acuité visuelle était de 6/10de l'oeil droit et de 7/10 de l'oeil gauche. Les pressions intraoculaires correspondantes étaient 10 mmHg et 15 mmHg. 
\section[{III. Discussion}]{III. Discussion}\par
L'ophtalmie sympathique est une uvéite granulomateuse diffuse, bilatérale qui généralement s'initie après un traumatisme oculaire pénétrant, soit accidentel, soit chirurgical. L'intervalle de temps entre le début des symptômes et le traumatisme varie de quelques jours à plusieurs années. Son incidence estimée est de 0.3-0.5 \% dans les traumatismes oculaires et 0.015 \% dans la chirurgie oculaire.\par
Les études récentes prospectives montrent que la chirurgie derétine surtout les vitrectomies sont considérées comme facteur de risque d'ophtalmie sympathique contrairement aux études rétrospectives qui stipulaient que l'ophtalmie sympathique serait plus fréquente avec les traumatismes oculaires accidentels \hyperref[b2]{(3,}\hyperref[b3]{4)}. L'incidence d'ophtalmie sympathique rapportée dans leur population était0, 03 / 100 000; développée dans 0,125\% des patients après vitrectomie, et 0,074\% des patients suivant la chirurgie classique de décollement de rétine. \hyperref[b2]{(3,}\hyperref[b3]{4)} Le délai entre le trauma oculaire et le début de l'inflammation ne dépasse pas 12mois dans 90\%des cas mais des délais plus longs (quelques années) ou plus courts (<2semaines ont été rapportés) (1) L'étiologie de l'ophtalmie sympathique n'a pas été complètement comprise. Historiquement, il a été émis l'hypothèse que l'inflammation diffusait à travers le nerf optique et puis à travers le chiasma à l'oeil sain \hyperref[b4]{(5,}\hyperref[b5]{6)} Des Hypothèses récentes proposent que l'ophtalmie sympathique résulte d'une réaction autoimmune induite par une exposition d'auto-antigènes de l'uvée; médiée par les Lymphocytes T sensibilisées à des antigènes liés à la mélanine uvéale anormalement exposée, ou libérée et drainée par le système lymphatique conjonctival.\par
La localisation de ces antigènes reste controversée et peut être situé dans le tissu uvéal, rétine ou les mélanocytes de la choroïde.\par
Histologiquement parlant on l'avait défini comme une infiltration nodulaire ou diffuse non nécrosante de toute l'uvée en particulier de la choroïde \hyperref[b3]{(4,}\hyperref[b5]{6,}\hyperref[b6]{7)} Survient sur terrain génétiquement prédisposé éventuellement potentialisée par un agent infectieux :au Japon, en Irlande et au Royaume Uni on retrouve la même prédisposition génétique ; le HLA DR4/DQw 3 prédisposant à l'ophtalmie sympathique et au VKH, est également corrélé à la sévérité de l'ophtalmie sympathique \hyperref[b5]{(6,}\hyperref[b6]{7,}\hyperref[b7]{8)} L'ophtalmie sympathique a été décrite après chirurgie de décollement de rétine par vitrectomie même avec succès \hyperref[b7]{(8,}\hyperref[b8]{9)}. Son Mécanisme reste incompris : hypothèse sur l'hypotonie du globe conduisant à une perturbation de la barrière Hémato rétinienne, également un hyphéma massif post opératoire associé à une hypotonie serait responsable d' une exposition de l'uvée à l'origine d la libération d'auto Antigène oculaire et de drainage des antigènes oculaires, de la mélanine, ou d'une fraction soluble des segments externes des photorécepteurs dans le système lymphatique \hyperref[b9]{(10)}.\par
Les récents progrès dans les techniques de microchirurgie ont conduit à l'adoption de vitrectomie transconjunctivale sans suture utilisant des microinstruments 23-ou de 25 \hyperref[b6]{(7,}\hyperref[b7]{8,}\hyperref[b10]{11,}\hyperref[b11]{12)} Ces systèmes de vitrectomie permettent l'utilisation de petites ouvertures, ce qui diminue théoriquement l'inflammation postopératoire.\par
Cependant, il y a aussi une préoccupation croissante que la vitrectomie transconjonctivale sans suture peut être associée un risque élevé d'hypotonie oculaire ultérieure \hyperref[b12]{(13,}\hyperref[b13]{14)} Notre cas souligne qu'il existe un risque d'ophtalmie sympathie chez les patients qui bénéficient d'une vitrectomie transconjunctivale sans suture en particulier lorsque cette technique est réalisée avec une fermeture insuffisante des sites de sclérotomie. Bien que le mécanisme exact de développement d'ophtalmie sympathique reste méconnu et est très probablement multifactorielle, le manque d étanchéités des sites de sclérotomie conduirait à une perturbation de la barrière hémato-rétinienne et à l'exposition d'antigènes oculaires, qui peuvent contribuer au développement de l'ophtalmie sympathique.\par
Avec l élargissement des indications de vitrectomie par voie transconjonctivale sans sutures devrait on s'attendre à voir plus d'ophtalmie sympathique surtout chez les patients prédisposés génétiquement ou ayant des facteurs de risque ?\par
Une uveite atypique ou qui persiste après vitrectomie devrait alerter le chirurgien au risque de développer une ophtalmie sympathique.\par
Nous recommandons qu'une attention particulière doive être accordée aux sites de sclérotomie pour vérifier leur étanchéité voire placer des sutures conjonctivales.\par
L'ophtalmie sympathique représente un défi pour l'ophtalmologiste dans tous ses aspects, notamment en ce qui concerne son diagnostic qui est d'exclusion ; la sévérité du tableau clinique et la prise en charge thérapeutique qui doit être instaurée le plus précocement possible. Le diagnostic précoce avec un traitement initial d'emblée agressif et prolongé conditionne le pronostic.\par
Le Rôle de l'éviscération ou de l'énucléation de l'oeil sympathisant après l'installation de l'ophtalmie sympathique reste controversé (17)   
\section[{Figures}]{Figures}\begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{}\includegraphics[]{image-2.png}
\caption{\label{fig_0}L}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
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\caption{\label{fig_2}Figure A :}\end{figure}
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\caption{\label{fig_3}}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
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\caption{\label{figure5}}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{}\includegraphics[]{image-6.png}
\caption{\label{figure6}}\end{figure}
 			\footnote{© 2016 Global Journals Inc. (US) Sympathetic Ophthalmia after 25-Gauge Transconjunctival Sutureless Vitrectomy: One Case Report} 		 		\backmatter  			 
\subsection[{Conflit d'intérêt:}]{Conflit d'intérêt:}\par
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d'intérêts en relation avec cet article.			 			  				\begin{bibitemlist}{1}
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\end{bibitemlist}
 			 		 	 
\end{document}
