\documentclass[11pt,twoside]{article}\makeatletter

\IfFileExists{xcolor.sty}%
  {\RequirePackage{xcolor}}%
  {\RequirePackage{color}}
\usepackage{colortbl}
\usepackage{wrapfig}
\usepackage{ifxetex}
\ifxetex
  \usepackage{fontspec}
  \usepackage{xunicode}
  \catcode`⃥=\active \def⃥{\textbackslash}
  \catcode`❴=\active \def❴{\{}
  \catcode`❵=\active \def❵{\}}
  \def\textJapanese{\fontspec{Noto Sans CJK JP}}
  \def\textChinese{\fontspec{Noto Sans CJK SC}}
  \def\textKorean{\fontspec{Noto Sans CJK KR}}
  \setmonofont{DejaVu Sans Mono}
  
\else
  \IfFileExists{utf8x.def}%
   {\usepackage[utf8x]{inputenc}
      \PrerenderUnicode{–}
    }%
   {\usepackage[utf8]{inputenc}}
  \usepackage[english]{babel}
  \usepackage[T1]{fontenc}
  \usepackage{float}
  \usepackage[]{ucs}
  \uc@dclc{8421}{default}{\textbackslash }
  \uc@dclc{10100}{default}{\{}
  \uc@dclc{10101}{default}{\}}
  \uc@dclc{8491}{default}{\AA{}}
  \uc@dclc{8239}{default}{\,}
  \uc@dclc{20154}{default}{ }
  \uc@dclc{10148}{default}{>}
  \def\textschwa{\rotatebox{-90}{e}}
  \def\textJapanese{}
  \def\textChinese{}
  \IfFileExists{tipa.sty}{\usepackage{tipa}}{}
\fi
\def\exampleFont{\ttfamily\small}
\DeclareTextSymbol{\textpi}{OML}{25}
\usepackage{relsize}
\RequirePackage{array}
\def\@testpach{\@chclass
 \ifnum \@lastchclass=6 \@ne \@chnum \@ne \else
  \ifnum \@lastchclass=7 5 \else
   \ifnum \@lastchclass=8 \tw@ \else
    \ifnum \@lastchclass=9 \thr@@
   \else \z@
   \ifnum \@lastchclass = 10 \else
   \edef\@nextchar{\expandafter\string\@nextchar}%
   \@chnum
   \if \@nextchar c\z@ \else
    \if \@nextchar l\@ne \else
     \if \@nextchar r\tw@ \else
   \z@ \@chclass
   \if\@nextchar |\@ne \else
    \if \@nextchar !6 \else
     \if \@nextchar @7 \else
      \if \@nextchar (8 \else
       \if \@nextchar )9 \else
  10
  \@chnum
  \if \@nextchar m\thr@@\else
   \if \@nextchar p4 \else
    \if \@nextchar b5 \else
   \z@ \@chclass \z@ \@preamerr \z@ \fi \fi \fi \fi
   \fi \fi  \fi  \fi  \fi  \fi  \fi \fi \fi \fi \fi \fi}
\gdef\arraybackslash{\let\\=\@arraycr}
\def\@textsubscript#1{{\m@th\ensuremath{_{\mbox{\fontsize\sf@size\z@#1}}}}}
\def\Panel#1#2#3#4{\multicolumn{#3}{){\columncolor{#2}}#4}{#1}}
\def\abbr{}
\def\corr{}
\def\expan{}
\def\gap{}
\def\orig{}
\def\reg{}
\def\ref{}
\def\sic{}
\def\persName{}\def\name{}
\def\placeName{}
\def\orgName{}
\def\textcal#1{{\fontspec{Lucida Calligraphy}#1}}
\def\textgothic#1{{\fontspec{Lucida Blackletter}#1}}
\def\textlarge#1{{\large #1}}
\def\textoverbar#1{\ensuremath{\overline{#1}}}
\def\textquoted#1{‘#1’}
\def\textsmall#1{{\small #1}}
\def\textsubscript#1{\@textsubscript{\selectfont#1}}
\def\textxi{\ensuremath{\xi}}
\def\titlem{\itshape}
\newenvironment{biblfree}{}{\ifvmode\par\fi }
\newenvironment{bibl}{}{}
\newenvironment{byline}{\vskip6pt\itshape\fontsize{16pt}{18pt}\selectfont}{\par }
\newenvironment{citbibl}{}{\ifvmode\par\fi }
\newenvironment{docAuthor}{\ifvmode\vskip4pt\fontsize{16pt}{18pt}\selectfont\fi\itshape}{\ifvmode\par\fi }
\newenvironment{docDate}{}{\ifvmode\par\fi }
\newenvironment{docImprint}{\vskip 6pt}{\ifvmode\par\fi }
\newenvironment{docTitle}{\vskip6pt\bfseries\fontsize{22pt}{25pt}\selectfont}{\par }
\newenvironment{msHead}{\vskip 6pt}{\par}
\newenvironment{msItem}{\vskip 6pt}{\par}
\newenvironment{rubric}{}{}
\newenvironment{titlePart}{}{\par }

\newcolumntype{L}[1]{){\raggedright\arraybackslash}p{#1}}
\newcolumntype{C}[1]{){\centering\arraybackslash}p{#1}}
\newcolumntype{R}[1]{){\raggedleft\arraybackslash}p{#1}}
\newcolumntype{P}[1]{){\arraybackslash}p{#1}}
\newcolumntype{B}[1]{){\arraybackslash}b{#1}}
\newcolumntype{M}[1]{){\arraybackslash}m{#1}}
\definecolor{label}{gray}{0.75}
\def\unusedattribute#1{\sout{\textcolor{label}{#1}}}
\DeclareRobustCommand*{\xref}{\hyper@normalise\xref@}
\def\xref@#1#2{\hyper@linkurl{#2}{#1}}
\begingroup
\catcode`\_=\active
\gdef_#1{\ensuremath{\sb{\mathrm{#1}}}}
\endgroup
\mathcode`\_=\string"8000
\catcode`\_=12\relax

\usepackage[a4paper,twoside,lmargin=1in,rmargin=1in,tmargin=1in,bmargin=1in,marginparwidth=0.75in]{geometry}
\usepackage{framed}

\definecolor{shadecolor}{gray}{0.95}
\usepackage{longtable}
\usepackage[normalem]{ulem}
\usepackage{fancyvrb}
\usepackage{fancyhdr}
\usepackage{graphicx}
\usepackage{marginnote}

\renewcommand{\@cite}[1]{#1}


\renewcommand*{\marginfont}{\itshape\footnotesize}

\def\Gin@extensions{.pdf,.png,.jpg,.mps,.tif}

  \pagestyle{fancy}

\usepackage[pdftitle={Carcinome Papillaire Mammaire Intra Kystique: A Propos De Deux Cas},
 pdfauthor={}]{hyperref}
\hyperbaseurl{}

	 \paperwidth210mm
	 \paperheight297mm
              
\def\@pnumwidth{1.55em}
\def\@tocrmarg {2.55em}
\def\@dotsep{4.5}
\setcounter{tocdepth}{3}
\clubpenalty=8000
\emergencystretch 3em
\hbadness=4000
\hyphenpenalty=400
\pretolerance=750
\tolerance=2000
\vbadness=4000
\widowpenalty=10000

\renewcommand\section{\@startsection {section}{1}{\z@}%
     {-1.75ex \@plus -0.5ex \@minus -.2ex}%
     {0.5ex \@plus .2ex}%
     {\reset@font\Large\bfseries}}
\renewcommand\subsection{\@startsection{subsection}{2}{\z@}%
     {-1.75ex\@plus -0.5ex \@minus- .2ex}%
     {0.5ex \@plus .2ex}%
     {\reset@font\Large}}
\renewcommand\subsubsection{\@startsection{subsubsection}{3}{\z@}%
     {-1.5ex\@plus -0.35ex \@minus -.2ex}%
     {0.5ex \@plus .2ex}%
     {\reset@font\large}}
\renewcommand\paragraph{\@startsection{paragraph}{4}{\z@}%
     {-1ex \@plus-0.35ex \@minus -0.2ex}%
     {0.5ex \@plus .2ex}%
     {\reset@font\normalsize}}
\renewcommand\subparagraph{\@startsection{subparagraph}{5}{\parindent}%
     {1.5ex \@plus1ex \@minus .2ex}%
     {-1em}%
     {\reset@font\normalsize\bfseries}}


\def\l@section#1#2{\addpenalty{\@secpenalty} \addvspace{1.0em plus 1pt}
 \@tempdima 1.5em \begingroup
 \parindent \z@ \rightskip \@pnumwidth 
 \parfillskip -\@pnumwidth 
 \bfseries \leavevmode #1\hfil \hbox to\@pnumwidth{\hss #2}\par
 \endgroup}
\def\l@subsection{\@dottedtocline{2}{1.5em}{2.3em}}
\def\l@subsubsection{\@dottedtocline{3}{3.8em}{3.2em}}
\def\l@paragraph{\@dottedtocline{4}{7.0em}{4.1em}}
\def\l@subparagraph{\@dottedtocline{5}{10em}{5em}}
\@ifundefined{c@section}{\newcounter{section}}{}
\@ifundefined{c@chapter}{\newcounter{chapter}}{}
\newif\if@mainmatter 
\@mainmattertrue
\def\chaptername{Chapter}
\def\frontmatter{%
  \pagenumbering{roman}
  \def\thechapter{\@roman\c@chapter}
  \def\theHchapter{\roman{chapter}}
  \def\thesection{\@roman\c@section}
  \def\theHsection{\roman{section}}
  \def\@chapapp{}%
}
\def\mainmatter{%
  \cleardoublepage
  \def\thechapter{\@arabic\c@chapter}
  \setcounter{chapter}{0}
  \setcounter{section}{0}
  \pagenumbering{arabic}
  \setcounter{secnumdepth}{6}
  \def\@chapapp{\chaptername}%
  \def\theHchapter{\arabic{chapter}}
  \def\thesection{\@arabic\c@section}
  \def\theHsection{\arabic{section}}
}
\def\backmatter{%
  \cleardoublepage
  \setcounter{chapter}{0}
  \setcounter{section}{0}
  \setcounter{secnumdepth}{2}
  \def\@chapapp{\appendixname}%
  \def\thechapter{\@Alph\c@chapter}
  \def\theHchapter{\Alph{chapter}}
  \appendix
}
\newenvironment{bibitemlist}[1]{%
   \list{\@biblabel{\@arabic\c@enumiv}}%
       {\settowidth\labelwidth{\@biblabel{#1}}%
        \leftmargin\labelwidth
        \advance\leftmargin\labelsep
        \@openbib@code
        \usecounter{enumiv}%
        \let\p@enumiv\@empty
        \renewcommand\theenumiv{\@arabic\c@enumiv}%
	}%
  \sloppy
  \clubpenalty4000
  \@clubpenalty \clubpenalty
  \widowpenalty4000%
  \sfcode`\.\@m}%
  {\def\@noitemerr
    {\@latex@warning{Empty `bibitemlist' environment}}%
    \endlist}

\def\tableofcontents{\section*{\contentsname}\@starttoc{toc}}
\parskip0pt
\parindent1em
\def\Panel#1#2#3#4{\multicolumn{#3}{){\columncolor{#2}}#4}{#1}}
\newenvironment{reflist}{%
  \begin{raggedright}\begin{list}{}
  {%
   \setlength{\topsep}{0pt}%
   \setlength{\rightmargin}{0.25in}%
   \setlength{\itemsep}{0pt}%
   \setlength{\itemindent}{0pt}%
   \setlength{\parskip}{0pt}%
   \setlength{\parsep}{2pt}%
   \def\makelabel##1{\itshape ##1}}%
  }
  {\end{list}\end{raggedright}}
\newenvironment{sansreflist}{%
  \begin{raggedright}\begin{list}{}
  {%
   \setlength{\topsep}{0pt}%
   \setlength{\rightmargin}{0.25in}%
   \setlength{\itemindent}{0pt}%
   \setlength{\parskip}{0pt}%
   \setlength{\itemsep}{0pt}%
   \setlength{\parsep}{2pt}%
   \def\makelabel##1{\upshape ##1}}%
  }
  {\end{list}\end{raggedright}}
\newenvironment{specHead}[2]%
 {\vspace{20pt}\hrule\vspace{10pt}%
  \phantomsection\label{#1}\markright{#2}%

  \pdfbookmark[2]{#2}{#1}%
  \hspace{-0.75in}{\bfseries\fontsize{16pt}{18pt}\selectfont#2}%
  }{}
      \def\TheFullDate{2017-01-15 (revised: 15 January 2017)}
\def\TheID{\makeatother }
\def\TheDate{2017-01-15}
\title{Carcinome Papillaire Mammaire Intra Kystique: A Propos De Deux Cas}
\author{}\makeatletter 
\makeatletter
\newcommand*{\cleartoleftpage}{%
  \clearpage
    \if@twoside
    \ifodd\c@page
      \hbox{}\newpage
      \if@twocolumn
        \hbox{}\newpage
      \fi
    \fi
  \fi
}
\makeatother
\makeatletter
\thispagestyle{empty}
\markright{\@title}\markboth{\@title}{\@author}
\renewcommand\small{\@setfontsize\small{9pt}{11pt}\abovedisplayskip 8.5\p@ plus3\p@ minus4\p@
\belowdisplayskip \abovedisplayskip
\abovedisplayshortskip \z@ plus2\p@
\belowdisplayshortskip 4\p@ plus2\p@ minus2\p@
\def\@listi{\leftmargin\leftmargini
               \topsep 2\p@ plus1\p@ minus1\p@
               \parsep 2\p@ plus\p@ minus\p@
               \itemsep 1pt}
}
\makeatother
\fvset{frame=single,numberblanklines=false,xleftmargin=5mm,xrightmargin=5mm}
\fancyhf{} 
\setlength{\headheight}{14pt}
\fancyhead[LE]{\bfseries\leftmark} 
\fancyhead[RO]{\bfseries\rightmark} 
\fancyfoot[RO]{}
\fancyfoot[CO]{\thepage}
\fancyfoot[LO]{\TheID}
\fancyfoot[LE]{}
\fancyfoot[CE]{\thepage}
\fancyfoot[RE]{\TheID}
\hypersetup{citebordercolor=0.75 0.75 0.75,linkbordercolor=0.75 0.75 0.75,urlbordercolor=0.75 0.75 0.75,bookmarksnumbered=true}
\fancypagestyle{plain}{\fancyhead{}\renewcommand{\headrulewidth}{0pt}}

\date{}
\usepackage{authblk}

\providecommand{\keywords}[1]
{
\footnotesize
  \textbf{\textit{Index terms---}} #1
}

\usepackage{graphicx,xcolor}
\definecolor{GJBlue}{HTML}{273B81}
\definecolor{GJLightBlue}{HTML}{0A9DD9}
\definecolor{GJMediumGrey}{HTML}{6D6E70}
\definecolor{GJLightGrey}{HTML}{929497} 

\renewenvironment{abstract}{%
   \setlength{\parindent}{0pt}\raggedright
   \textcolor{GJMediumGrey}{\rule{\textwidth}{2pt}}
   \vskip16pt
   \textcolor{GJBlue}{\large\bfseries\abstractname\space}
}{%   
   \vskip8pt
   \textcolor{GJMediumGrey}{\rule{\textwidth}{2pt}}
   \vskip16pt
}

\usepackage[absolute,overlay]{textpos}

\makeatother 
      \usepackage{lineno}
      \linenumbers
      
\begin{document}

             \author[1]{  N.Abounouh}

             \author[2]{Belkouchi Fatima  zahra}

             \author[3]{Zidane  Farah}

             \affil[1]{  mohammed v university faculty of medicine Rabat}

\renewcommand\Authands{ and }

\date{\small \em Received: 16 December 2016 Accepted: 4 January 2017 Published: 15 January 2017}

\maketitle


\begin{abstract}
        


Le carcinome papillaire intra kystique (CPIK) du sein est une variante de carcinome intracanalaire, il s'agit d'une lésion papillaire localisée dans un canal galactophore dilaté ou kystique. Ces lésions peuvent être de deux types : soit une lésion centrale unique, désigné sous le nom de carcinome papillaire intrakystique soit des lésions multifocales prenant naissance dans les lobules, connues comme variante papillaire du carcinome canalaire in situ. Le CPIK est rare et représente 0,5 à 1% des carcinomes mammaires[1,2]. Il est caractérisé par une croissance lente avec un bon pronostic. Cependant, l'attitude thérapeutique n'est pas bien codifiée, d?où le risque de traiter abusivement une telle lésion. A l'occasion de ces deux observations, nous rappelons les aspects diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs de cette tumeur rare.

\end{abstract}


\keywords{carcinome papillaire intra kystique, diagnostic, traitement.}

\begin{textblock*}{18cm}(1cm,1cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\LARGE Global Journals \LaTeX\ JournalKaleidoscope\texttrademark}
\end{textblock*}

\begin{textblock*}{18cm}(1.4cm,1.5cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\footnotesize \\ Artificial Intelligence formulated this projection for compatibility purposes from the original article published at Global Journals. However, this technology is currently in beta. \emph{Therefore, kindly ignore odd layouts, missed formulae, text, tables, or figures.}}
\end{textblock*}


\let\tabcellsep& 	 	 		 \par
Carcinome Papillaire Mammaire Intra Kystique:\par
A Propos De Deux Cas N. Abounouh ? , FZ. Belkouchi ? , F. Zidane ? , M. Yousfi ? , S. Amrani ¥ \& S. Bargach § Résumé-Le carcinome papillaire intra kystique (CPIK) du sein est une variante de carcinome intracanalaire, il s'agit d'une lésion papillaire localisée dans un canal galactophore dilaté ou kystique. Ces lésions peuvent être de deux types : soit une lésion centrale unique, désigné sous le nom de carcinome papillaire intrakystique soit des lésions multifocales prenant naissance dans les lobules, connues comme variante papillaire du carcinome canalaire in situ. Le CPIK est rare et représente 0,5 à 1\% des carcinomes mammaires \hyperref[b0]{[1,}\hyperref[b1]{2]}. Il est caractérisé par une croissance lente avec un bon pronostic. Cependant, l'attitude thérapeutique n'est pas bien codifiée, d'où le risque de traiter abusivement une telle lésion. A l'occasion de ces deux observations, nous rappelons les aspects diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs de cette tumeur rare.\par
Mots clés: carcinome papillaire intra kystique, diagnostic, traitement. 
\section[{I. Introduction}]{I. Introduction}\par
e carcinome papillaire intra kystique (CPIK) du sein constitue une tumeur rare, dont l'incidence est de l'ordre de 0,5\% à 1\% des cancer du sein \hyperref[b0]{[1,}\hyperref[b1]{2]}. Son aspect anatomopathologique est caractéristique, il doit être différencié du carcinome canalaire in situ ou du carcinome invasif, qui lui sont parfois associés. Le pronostic du CPIK semble excellent dans sa forme isolé, mais la prise en charge thérapeutique n'est pas clairement établie. 
\section[{II. Observations}]{II. Observations}\par
Cas N° 1: Il s'agit d'une patiente âgée de 70ans, hypertendue depuis 5ans sous traitement, 12 ème geste 9 ème pare (7 enfants vivants), ménopausée depuis plus de 10 ans , sans notion de prise de traitement hormonal substitutif, qui consulte pour un nodule du sein gauche de découverte fortuite à l'autopalpation sans signes inflammatoires en regard ni écoulement mamelonnaire. A l'examen on note la présence d'un nodule sus aréolaire à cheval entre les deux quadrants supérieurs du sein gauche, bien limité, dur, mobile par rapport aux plansprofond et superficiel, de 2cm de diamètresans anomalies cutanées ou mamelonnaires associées.\par
Une mammographie bilatérale réalisée, met en évidence des seins de densité glandulo-graisseuse classée ACR2.Puis en rétroaréolaire du sein gauche on note la présence d'une opacité dense, arrondie, de contours irréguliers, avec un aspect de "queue de Une étude immuno-histochimique réalisée montre:-Anticorps anti-P63 (clone 4A4, Cell Marque): Négatif. -Anticorps anti-CK14 (Clone L.L002, Cell Marque): Négatif.\par
Ces aspects sont ceux d'un carcinome papillaire de bas grade dans sa forme solide encapsulé.\par
Vue l'âge de la patiente, l'absence d'imagerie par résonance magnétique renseignant sur la présence d'éventuels foyers de carcinome in situ ou carcinome micro-invasif, ainsi que des limites de résection chirurgicale marginale, la patiente a bénéficié dans un deuxième temps d'une mastectomie avec curage ganglionnaire.\par
L'examen anatomopathologique de la pièce chirurgicale a révélé la présence d'un micro foyer de carcinome intracanalaire de haut grade avec nécrose, sans éléments invasifs ni embolesvasculaires, avec absence d'atteinte ganglionnaire.   A l'examen clinique, on note la présence d'un nodule au niveau de la jonction des deux quadrants externes du sein droit, se prolongeant en rétroaréolaire, de 3cm×1.5cm de diamètre, dur, mobile par rapport aux plans profond et superficiel, sans signes inflammatoire en regard ni rétraction cutanée, ou écoulement mamelonnaire. Les aires ganglionnaires sont libres.\par
Une mammographie bilatérale met en évidence la présence en rétro-mamelonnaire et quadrant inféroexterne du sein droit, d'une opacité flous, spiculée d'environ 3cm de diamètre. Sans distorsion architecturale ni épaississement cutané (figure \hyperref[fig_3]{5}).\par
L'échographie révèle la présence en rétroaréolaire et quadrant inféro-externe du sein droit, d'un nodule tissulaire, hétérogène mal limité de 32mm de diamètre. Sans adénopathies visibles (figure \hyperref[fig_4]{6}).\par
La patiente a été opérée. Une extemporanée réalisée est revenu en faveur d'un processus malin, et complétée par une mastectomie avec curage ganglionnaire.\par
L'examen histologique a montré une prolifération tumorale correspondant à une prolifération carcinomateuse papillaire encapsulée dans sa variante solide de grade intermédiaire, faite de cellules assez monomorphe aux noyaux avec atypies hyperchromatiques, nettement anisocaryotiques, et nucléolées avec des figures de mitose s'agençant en massifs cribriformes ou compacts. Une capsule fibreuse et épaisse délimite cette prolifération et s'invagine profondément dans celle-ci. On y observe par ailleurs quelques rares foyers de carcinome micro-invasifs et extra-capsulaires avec présence de foyers de carcinome in situ minime de grade intermédiaire , sans nécrose et sans embole vasculaire péri tumoral évident. Aucun des ganglions du curage axillaire n'est métastatique.\par
La patiente a reçu une radiothérapie adjuvante avec une bonne tolérance clinique.   
\section[{III. Discussion}]{III. Discussion}\par
Le carcinome papillaire intra kystique (CPIK) est une entité particulière du cancer du sein. C'est une tumeur canalaire maligne rare qui représente 0,5 à 1\% de l'ensemble des carcinomes mammaires \hyperref[b0]{[1,}\hyperref[b1]{2]}. Il peut apparaitre isolé ou associé en périphérie à un carcinome canalaire in situ ou carcinome invasif \hyperref[b0]{[1]}. L'âge moyen de découverte varie 55 ans à 67ans selon les auteurs \hyperref[b1]{[2,}\hyperref[b2]{3]}. Il est caractérisé généralement par une croissance lente avec un bon pronostic \hyperref[b2]{[3]}.\par
Cliniquement la tumeur se révèle par une masse centrale, plus précisément dans la région rétroaréolaire, comme c'est le cas pour nos deux patientes. La taille tumorale varie de 1 à 14cm. La tumeur peut aussi se manifester par un écoulement mamelonnaire sanglant, et dans certains cas, elle peut rester asymptomatique et se révèle lors d'une mammographie systématique. Dans notre deuxième observation la masse s'est révélée suite à un traumatisme. L'atteinte ganglionnaire est rare \hyperref[b1]{[2,}\hyperref[b3]{4]}.\par
A la mammographie le CPIK apparait généralement comme une opacité ronde, ovalaire ou lobulaire. Les contours sont généralement nets, bien circonscrits mais peuvent être cachées ou indistincts par endroits, observés sur la mammographie de notre patiente. les contours spiculés sont rares \hyperref[b4]{[5,}\hyperref[b5]{6]}.\par
L'échographie mammaire révèle la présence d'une masse kystique complexe avec une composante solide nodulaire, avec des échos postérieurs traduisant des hémorragies spontanées. Le mode doppler met en évidence une vascularisation riche, centrale avec de nombreux vaisseaux intra-muraux traversant la portion solide de la masse  {\ref [2,6,7,8,]}.\par
L'imagerie par résonance magnétique est sensible, elle permet d'orienter le diagnostic en montrant le cloisonnement et les nodules muraux, mais reste non spécifique dans le diagnostic des tumeurs papillaire \hyperref[b1]{[2,}\hyperref[b5]{6]}.\par
La biopsie de la lésion intéressant la portion solide est généralement informative. L'examen macroscopique retrouve une formation arrondie, ou polylobé, friable et hémorragique limitée par une capsule fibreuse et épaisse \hyperref[b2]{[3,}\hyperref[b6]{7]}.\par
En microscopie l'architecture tumorale est papillaire, la lésion est habituellement localisée dans un canal kystique, elle est caractérisée par une arborescence fibro-vasculaire grêle dépourvue d'une couche de cellules myoépithéliales, et une prolifération épithéliale néoplasique présentant les caractéristiques morphologiques d'un carcinome canalaire in situ(CCIS) de bas grade nucléaire \hyperref[b8]{[9,}\hyperref[b9]{10]}. Plus rarement, comme dans notre 2ème cas clinique, le contingent épithélial présente des caractéristiques d'un CCIS de grade intermédiaire ou de haut grade. On peut également retrouver un CCIS dans le tissu mammaire adjacent. En périphérie des carcinomes papillaires intrakystiques, on note fréquemment un entrappement des structures épithéliales dans la paroi fibro-hyaline à l'origine des aspects pseudo infiltrants. On parle de carcinome infiltrant associé à un carcinome papillaire intrakystique lorsqu'il existe une infiltration du tissu mammaire à l'extérieur de la paroi du carcinome papillaire intrakystique \hyperref[b8]{[9,}\hyperref[b9]{10]}.\par
La stratégie thérapeutiquereste variable vue la rareté de ce type de carcinome mammaire. En générale le pronostic du CPIK dans sa forme isolée apparait excellent quel que soit le type de l'intervention. La chirurgie mammaire conservatrice reste la plus utilisée. Carter et al. \hyperref[b10]{[11]} à partir d'une série de 7 cas de CPI isolés, ayant été traitéspar une tumorectomie, n'ont pas observé de récidive locale après un suivi de 7ans. L'absence de métastases ganglionnaires axillaires dans l'étude de Baron et al. \hyperref[b11]{[12]} et celle de Harris et al. \hyperref[b12]{[13]}combiné à l'absence de récidive, suggèrent que le traitement de choix d'un CPI isolé est une tumorectomie élargie. Néanmoins, dans certains cas, la mastectomie peut être proposée (les grosses tumeurs, insuffisance des marges, la récidive et les préférences de la( D D D D )\par
patiente) \hyperref[b1]{[2,}\hyperref[b13]{14]} ce qui est le cas pour nos deux patientes ayant bénéficié d'un Patey. Aucune association entre le taux de récidive locale et le type de chirurgie n'a été démontré \hyperref[b1]{[2]}. Les métastases ganglionnaires restent exceptionnelles.\par
La biopsie du ganglion sentinelle peut présenter une excellente alternative pour l'évaluation ganglionnaire en cas de carcinome invasif associé \hyperref[b0]{[1]}.\par
Le rôle du traitement adjuvent reste controversé. Cependant de nombreuses études recommandent la radiothérapie chez les jeunes femmes de moins de 50ans, et dans les formes associées à un carcinome canalaire in situ \hyperref[b14]{[15]} ce qui est le cas pour notre deuxième patiente.\par
La chimiothérapie n'est pas obligatoire. L'hormonothérapie est principalement prescrite pour réduire le risque de récidive locale en cas de récepteurs hormonaux positifs, nous avons mis notre patiente sous tamoxifène. En dépit de ces principes généraux, le traitement optimal du CPIK reste controversé \hyperref[b15]{[16]}. 
\section[{IV. Conclusion}]{IV. Conclusion}\par
Le carcinome papillaire intra kystique est une entité particulière et rare du cancer du sein. Son pronostic est excellent dans ca forme isolé. Le diagnostic est évoqué à l'échographie puis confirmé par l'examen histopathologique et immuno-histochimique. La prise en charge thérapeutiques reste variable, néanmoins le traitement reste conservateur en l'absence de composante infiltrante.\begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{}\includegraphics[]{image-2.png}
\caption{\label{fig_0}}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{12}\includegraphics[]{image-3.png}
\caption{\label{fig_1}Figure 1 :Figure 2 :}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{34}\includegraphics[]{image-4.png}
\caption{\label{fig_2}Figure 3 :Figure 4 :}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{5}\includegraphics[]{image-5.png}
\caption{\label{fig_3}Figure 5 :}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{6}\includegraphics[]{image-6.png}
\caption{\label{fig_4}Figure 6 :}\end{figure}
 			\footnote{© 2017 Global Journals Inc. (US)Year 2017} 			\footnote{© 2017 Global Journals Inc. (US)} 		 		\backmatter  			  				\begin{bibitemlist}{1}
\bibitem[Baron et al. ()]{b11}\label{b11} 	 		\textit{},  		 			M Baron 		,  		 			J M Ladonne 		,  		 			; B Resch 		,  		 			J 		.  	 	 		\textit{Imagerie de la Femme}  		2002. 12 p. .  	 	 (N°) 
\bibitem[ Annales de Pathologie ()]{b9}\label{b9} 	 		\textit{},  	 	 		\textit{Annales de Pathologie}  		2003. 23 p. .  	 	 (Gaëtan MacGrogan [1], Isabelle de Mascarel [1], Corinne Soubeyran [1], Henriquès [2], Barreau [2], Christine Dilhuydy [2], Tunon de Lara [3], Bussières [3], Coindre, Approche diagnostique dans les lesions papillaires du sein) 
\bibitem[Larribe et al. (2014)]{b6}\label{b6} 	 		‘Cancers mammaires de forme ronde : corrélations imagerie-anatomopathologie’.  		 			M Larribe 		,  		 			J Thomassin-Piana 		,  		 			A Jalaguier-Coudray 		.  	 	 		\textit{Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle}  		January 2014. 95  (1)  p. .  	 
\bibitem[Muttarak et al. ()]{b3}\label{b3} 	 		‘Intracys-tic papillary carcinoma of the breast’.  		 			M Muttarak 		,  		 			A Samwangprasert 		,  		 			B Chaiwun 		.  	 	 		\textit{Biomedical Imaging and Intervention Journal}  		2005. 1  (1) .  	 
\bibitem[Salem et al. (2009)]{b2}\label{b2} 	 		‘Intracystic papillary carcinoma of the breast’.  		 			A Salem 		,  		 			K Mrad 		,  		 			M Driss 		,  		 			R Hamza 		,  		 			N Mnif 		.  	 	 		\textit{JRadiol}  		2009 Apr. 90  (4)  p. .  	 
\bibitem[Carter et al. ()]{b10}\label{b10} 	 		‘Intracystic papillary carcinoma of the breast: after mastectomy, radiotherapy or excisionnal biopsy alone’.  		 			D Carter 		,  		 			S L Orr 		,  		 			M J Merino 		.  	 	 		\textit{Cancer}  		1983. 52 p. .  	 
\bibitem[Aitbenkaddour et al. ()]{b1}\label{b1} 	 		‘Intracystic papillary carcinoma of the breast: report of three cases and literature review’.  		 			Y Aitbenkaddour 		,  		 			El Hasnaoui 		,  		 			S Fichtali 		,  		 			K Fakhir 		,  		 			B Jalal 		,  		 			H Kouchani 		,  		 			M Aboulfalah 		,  		 			A Abbassi 		,  		 			H 		.  	 	 		\textit{Case Rep Obstet Gynecol}  		2012. 2012. p. 979563.  	 
\bibitem[Liberman et al. ()]{b4}\label{b4} 	 		‘Intracystic papillary carcinoma with invasion’.  		 			L Liberman 		,  		 			T L Feng 		,  		 			B Susnik 		.  	 	 		\textit{Radiology}  		2001. 219 p. .  	 
\bibitem[El Mazghi1 and Bouhafa1]{b13}\label{b13} 	 		\textit{Kaoutar Loukili1, Hanan El kacemi2, Issam Lalya3, Taieb Kebdani2, Khalid Hassouni1, Carcinome papillaire intra-kystique du sein: à propos de trois cas},  		 			Abderrahman El Mazghi1 		,  		 			\& 		,  		 			Touria Bouhafa1 		.  		 	 	 (pamj.2014.18.207.4519) 
\bibitem[Macgrogan (2009)]{b8}\label{b8} 	 		‘Pièges diagnostiques en pathologie mammaire. Cas no 1. Carcinome canalaire in situ (CCIS) de bas grade nucléaire, d'architecture papillaire, micropapillaire et cribriforme’.  		 			Gaëtan Macgrogan 		.  	 	 		\textit{Annales de Pathologie}  		June 2009. 29  (3)  p. .  	 
\bibitem[Brookes and Bourke ()]{b7}\label{b7} 	 		‘Radiological appearances of papillary breast lesions’.  		 			M J Brookes 		,  		 			A G Bourke 		.  	 	 		\textit{Clinical Radiology}  		2008. 63  (11)  p. .  	 
\bibitem[Lam et al. ()]{b5}\label{b5} 	 		‘Radiology-pathology conference: papillary carcinoma of the breast’.  		 			W W M Lam 		,  		 			A P Y Tang 		,  		 			G Tse 		,  		 			W C W Chu 		.  	 	 		\textit{Clinical Imaging}  		2005. 29  (6)  p. .  	 
\bibitem[Fayanju et al. ()]{b14}\label{b14} 	 		‘Therapeutic management of intracystic papillary carcinoma of the breast: the roles of radiation and endocrine therapy’.  		 			O M Fayanju 		,  		 			J Ritter 		,  		 			W E Gillanders 		.  	 	 		\textit{American Journal of Surgery}  		2007. 194  (4)  p. .  	 
\bibitem[Kp et al. ()]{b12}\label{b12} 	 		‘Treatement and outcome of intracystic papillary carcinoma of the breast’.  		 			Kp 		,  		 			E C Harris 		,  		 			D J Faliakou 		,  		 			Exon 		.  	 	 		\textit{Br J Surg}  		1999. 86 p. 1274.  	 
\bibitem[Solorzano et al. ()]{b0}\label{b0} 	 		‘Treatment and outcome of patients with intracystic papillary carcinoma of the breast’.  		 			C C Solorzano 		,  		 			L P Middleton 		,  		 			K K Hunt 		.  	 	 		\textit{American Journal of Surgery}  		2002. 184  (4)  p. .  	 
\bibitem[Ingle et al. ()]{b15}\label{b15} 	 		‘Unusual case of insitu (intracystic) papillary carcinoma of breast’.  		 			S B Ingle 		,  		 			Hinge Ingle 		,  		 			C R Murdeshwar 		,  		 			H G Adgaonkar 		,  		 			BD 		.  	 	 		\textit{World J Clin Cases}  		2013. 16 p. .  	 
\end{bibitemlist}
 			 		 	 
\end{document}
