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\begin{document}

             \author[1]{Laynez-Herrera, Olinda Maricruz, Olinda Maricruz, Villatoro-Chacon, Daniela Mariel, Arizandieta-Altan, Carmen Grizelda, Chavez-Lopez, Juan Jose, Lepe-Lopez, Manuel  Antonio}

             \affil[1]{  San Carlos of Guatemala, University}

\renewcommand\Authands{ and }

\date{\small \em Received: 16 December 2018 Accepted: 4 January 2019 Published: 15 January 2019}

\maketitle


\begin{abstract}
        


The ability to concentrate and dilute urine is one of the first functions that are lost as a result of tubular damage. Specific gravity by refractometry is a method used to evaluate this function. Some authors mention that the reactive sediment, as well as the presence of large amounts of high molecular weight substances can give an overestimation of the value of the specific gravity and recommends centrifuging the sample to obtain a reliable value. In the study, 123 urine samples and their specific gravity were evaluated before and after centrifugation. This in order to evaluate if the presence of reactive sediment, glucose and protein affected the value of the density and to obtain a reliable estimate in clinical practice. No significant difference was found between pre and post-centrifugation specific gravity measurement with portable refractometer (W = 8058.5, p-value = 0.3759). However, since the interpretation of specific gravity is a categorical variable, 8 of 123 samples evaluated showed changes but only one change in their categorization. The findings found are important for the clinical assessment of outpatients or when a small amount of sample is available, allowing refractometry to be a reliable method without the need to centrifuge the urine to obtain the parameter.

\end{abstract}


\keywords{specific gravity, refractometer, dogs.}

\begin{textblock*}{18cm}(1cm,1cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\LARGE Global Journals \LaTeX\ JournalKaleidoscope\texttrademark}
\end{textblock*}

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\textcolor{GJBlue}{\footnotesize \\ Artificial Intelligence formulated this projection for compatibility purposes from the original article published at Global Journals. However, this technology is currently in beta. \emph{Therefore, kindly ignore odd layouts, missed formulae, text, tables, or figures.}}
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\let\tabcellsep& 	 	 		 \par
de las primeras funciones que se pierden como consecuencia del daño tubular. La densidad urinaria por refractometr ía es un método que se utiliza para evaluar esta funció n. Algunos autores mencio nan que el sedimento reactivo, así como la presencia de grandes cantidades de sustancias de alto peso molecular pueden dar una sobreestimació n del valor de la densidad y recomienda centrifugar la muestra para obtener un valor confiable. En el estudio, se evaluaron 123 muestras de orina y su densidad antes y después de centrifugar. Esto con el fin de evaluar si la presencia de sedimento reactivo, glucosa y proteína afectaba el valor de la densidad y poder obtener una estimació n confiable en práctica clínica. No se encontró diferencia significativa entre la medició n de la densidad pre y post-centrifugación con refractómetro portátil (W = 8058.5, p-valué = 0.3759). Sin embargo, como la interpretación de la densidad ur inar ia es una variable categórica 8 de 123 muestras evaluadas mostraron cambios de densidad, pero solo una cambio su categorización. Los hallazgos encontr ados, son importantes par a la valoración clínica de pacientes ambulatorios o cuando se dispone de poca cantidad de muestr a, permitiendo que la refractometría sea un método confiable sin necesidad de centrifugar la orina par a la obtenció n del parámetro.\par
Palabras clave: densi dad urinaria, refractómetro, perros. 
\section[{I.}]{I.}\par
Introducción a capacidad de los riñones para reabsorber en forma selectiva las sustancias químicas y agua a través del filtrado glomerular es una de las funciones más importantes del organismo al igual que la secreción de metabolitos y desechos (Strasinger y Di Lorenzo, 2010; Costa et al, 2010 y \hyperref[b6]{Bouda et al, 2007)}. La capacidad de concentrar y diluir la orina es una de las primeras funciones que se pierden como consecuencia del daño tubular, por consiguiente, la evaluación de esta capacidad es necesaria para el análisis de orina habitual. Esta evaluación se puede realizar mediante la determinación de la densidad urinaria, la cual también brindara informaci ón importante sobre el estado de hidratación del paciente  {\ref (} La densidad urinaria (o peso específico) es la relación entre el peso de un volumen dado de orina y el peso del mismo volumen de agua destilada (Costa et al, 2010 y Cortadellas y Fernández, 2012). Depende no solo del número de partículas que hay en solución, sino también de su peso molecular y de la temperatura  {\ref (Calabia y Arias, 2008)}.\par
Se reportan tres métod os para su medición: refractómetro, urodensímetro y tiras reactivas, siendo este último no confiable a diferencia del refractómetro y el urodensímetro \hyperref[b13]{(Costa et al, 2010}; Archer, 2012 y Cortadellas y Fernández, 2012).\par
El refractómetro p ortátil determina la densidad de manera accesible, rápida, fácil y con un volumen de muestra pequeña  {\ref (Strasinger y Di Lorenzo, 2010)}. Este instrumento mide el grado de refracción de la luz por parte de l os componentes sólidos c uando esta pasa a través de la orina \hyperref[b6]{(Bouda et al , 2007}  En el presente estudio, se evaluaron 123 muestras de orina y su densidad antes y después de centrifugar. Esto con el fin de determinar si existe diferencia significativa en cuanto al valor de densidad y si la presencia de otros solutos afecta a este parámetro. 
\section[{II.}]{II.} 
\section[{Materiales y Métodos}]{Materiales y Métodos}\par
Se realizó el estudio en el Laborat orio Clínico del Hospital Veterinari o de la Universidad de San Carl os de Guatemala, cuyas coordenadas son 14º 34´58.44´N y 90º 33´10.44 W.\par
Se colectaron muestras de orina de 123 pacientes caninos que acudieron al Hospital Veterinario durante los meses de abril a julio de 2017; siendo est os de distintas razas, edades, sexo y tipo de recolección de muestra (chorro medio, sondaje, cistocentesi s o del ambiente).\par
Se realizó examen completo a todas las muestras de orina colectadas, el cual consta de: Examen físico (color, olor, aspecto y densidad); examen químico (pH, proteínas, glucosa, cetonas, glucosa, bilirrubina, cetonas, urobilinógeno, sangre y leucocitos); y examen de sedimento (leucocitos, eritrocitos, células epiteliales, cilindros, cristales, bacterias, levaduras y parásitos). Sin embargo, las variables a considerar en el estudio fueron: Densidad, glucosuria, proteinuria con tira reactiva y prueba de Heller y presencia de sedimento reactivo (más de 6 elementos orgánicos o inorgánicos por camp o: leucocitos, eritrocitos, células epiteliales, cilindros, cristales, bacterias y levaduras).\par
Para evaluar la densidad urinaria de la muestra completa y del sobrenadante se utilizó un refractómetro portátil marca Eurolab ® previamente calibrado según la técnica descrita por Strasinger y Di Lorenzo (2010).\par
Para evaluar glucosuria se utilizaron tiras reactivas comerciales (Roche ® ). La glucosuria se midió a través de una escala de variación de col or. Las tiras se colocaron en la orina homogenizada y sin centrifugar a temperatura ambiente y su lectura se realizó 45 a 60 segundos después de sumergidas comparando el cambio de color con la escala cromática provista por el fabricante. La lectura fue realizada visualmente.\par
Para la evaluación inicial de proteinuria se utilizaron tiras reactivas comerciales (Roche ® ) debido a que representan el método más usado en medicina veterinaria por su valor económico y facilidad de uso  {\ref (Beristain et al, 2010)}. Las tiras son sensibles particularmente a albumina  {\ref (Cortadellas y Fernández, 2012)}. Por esta razón se utilizó la prueba de Heller (ácido nítrico al 65\%) para confirmar proteinuria  {\ref (Hutter, 2010)}.\par
La evaluación de sedimento reactivo se realizó a través de la observaci ón directa al microscopio binocular, se preparó la muestra como l o describen Diaz (1997) y \hyperref[b6]{Bouda, et al (2007)}.\par
Se utilizó el programa estadístico de libre acceso R versión 3.3.3 para el análisis de datos. El Test de Shapiro-Wilk expuso que los datos de densidad carecían de normalidad por lo que se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon.  Se constató que no existe diferencia estadísticamente significativa entre la medición pre y post centrifugación de densidad urinaria (W = 8058.5, p-valué = 0.3759). Debido a que no se encontró diferencia significativa en la densidad urinaria pre y post centrifugación, no fue posible evaluar el efecto del análisis químico y de sedimento sobre la densidad urinaria. 
\section[{III.}]{III.} 
\section[{Resultados}]{Resultados}\par
Sin embargo, ya que el significado de la densidad es categórico, se agruparon l os resultados del análisis pre y post centrifugación en una tabla tipo pivote, veri ficando que únicamente en un individuo se alteró su estado de bien concentrada a c oncentración mínima después de la centrifugación IV. 
\section[{Discusión}]{Discusión}\par
Del total de la población el 52.03\% fueron machos, siend o similar a lo reportado por Alvarado et al (2017). Esto sugiere que tanto machos como hembras son adquiridos de igual manera y la tenencia de hembras no es un problema al disponer de métod os que permiten el control de la fecundidad, como lo son las esterilizaciones quirúrgicas y tratamientos farmacol ógicos \hyperref[b20]{(Ibarra et al., 2003)}. Así mismo, l os caninos de edad adulta fueron quienes presentaron mayor asi stencia a consulta veterinaria.\par
En cuanto a raza, los caninos SRD fueron quienes obtuvieron mayor frecuencia en el estudio. Dentro de las causas puede considerarse el incremento descontrolado de la p oblación canina, el crecimiento de población humana y el aumento de la tasa de migración de las personas del campo a la zona urbana que conlleva un traslado de animales domésticos \hyperref[b23]{(Lucio et al., 2017)}. Del mismo modo, el incremento en la concientización sobre la adopción de perros sin hogar (en su mayoría SRD) por parte de entidades públicas, empresas privadas y asociaciones no gubernamentales  {\ref (Pacay, 2015)}. Se estima que en el mundo existen alrededor de 500,000,000 de perros, de l os cuales el 75\% son no poseen pedigree o no son cruces de d os razas conocidas (Cadena y Lenin, 2013). Por otra parte, la tenencia de razas como Poodle, Schnauzer y Shih tzu puede atribuirse al espacio físico, cuidado y alimentación que estas razas requieren p or ser de talla pequeña-mediana \hyperref[b0]{(Alvarado et al., 2017)}.\par
Respecto a los métodos de recolección de muestra, el métod o más utilizado fue el chorro medio. Esto pudo deberse a que las muestras colectadas por chorro medio son las más habituales para obtener muestras de tamiz debido a la facilidad de recolección, comodidad para el paciente, ser un método seguro y menos traumático (Strasinger y Di Lorenzo, 2010 y Chew y DiBartola, 1998). Se recomienda que la muestra sea obtenida de la primera orina de la mañana ya que es concentrada y refleja mejor el estado general del paciente, siendo la parte media más representativa ya que la primera fracción puede arrastrar componente de la uretra o del tracto genital \hyperref[b6]{(Bouda et al., 2007}; Diaz et al., 1997 y Chew y DiBartola, 1998). Por otra parte, las muestras obtenidas por sondaje o cistocentesi s en la mayoría de las situaciones son solicitadas con fines específicos (cultivo bacteriano o citología) conllevan mayor pericia y mayores riesgos (Strasinger y Di Lorenzo, 2010). Las muestras tomadas del ambiente son menos apropiadas y por lo tanto fueron las menos frecuentes. Por ello, se debe recurrir a ellas cuando son la única opción para obtener la muestra considerando la contaminaci ón de las mi smas al momento de la interpretación de los resultados  {\ref (Chew y DiBartola, 1998)}.\par
Se observó glucosuria en el 5.69\% de las muestras procesadas. Esta prevalencia se asemeja a lo reportado por Mesa y Castillo (2014) y Zamora y Osorio  {\ref (Zamora et al., 2015)}. Estos datos sugieren lo poco frecuente de este hallazgo. Sin embargo, ya que la glucosuria está asociada a varias patologías y su origen puede ser renal o extra-renal, se recomienda realizar mediciones seriadas simultaneas de glicemia y glucosuria. Esto permitirá identificar el origen y por consiguiente obtener un diagnostico e implementar un tratamiento adecuado (Campuzano y Arbeláez, 2007 y  {\ref Zamora et al ., 2015)}.\par
El 60.16\% de l os pacientes presentaron proteinuria con el método de tira reactiva, mientras que sólo el 52.85\% fue reactivo con la prueba de Heller. Estos datos son similares a otros estudios sugiriendo que la proteinuria es un hallazgo frecuente en perros durante la consulta médica rutinaria  {\ref (Beristain et}  ). Cabe mencionar que en condiciones normales en los perros existe una ligera proteinuria que oscila entre 0.1 a 0.3g/l (Barros y Carpio, 2017). Además, la proteinuria en trazas o 1+ en orina muy concentrada a menud o se atribuye a la concentración de la orina y no a una proteinuria anormal \hyperref[b19]{(Grauer, 2016)}. La eliminación urinaria de una cantidad excesiva de proteínas de forma persi stente es un marcador de daño renal  {\ref (Calabia y Arias, 2008)}.\par
El 67.48\% de las muestras fueron positivas a sedimento reactivo. Este parámetro pudo estar relacionado al métod o de toma de muestra  {\ref (Chew y DiBartola, 1998)} Además, la primera orina de la mañana ofrece un mayor número de elementos celulares y bacterias, que generalmente provienen de uretra, vagina y prepucio.\par
Por este motivo, es de suma importancia una amplia experiencia para su análi sis y una adecuada interpretación tomando en cuenta la condición clínica de cada paciente  {\ref (Zamora et al., 2015)}.\par
La densidad que presentó mayor frecuencia fue >1.030. Esto nos sugiere que la mayoría de l os caninos evaluados presento correcta capacidad de concentrar la orina. Se encontró que el 26.83\% presento concentración mínima mostrando una alteración significativa en la capacidad de concentración renal. Sólo el 7.32\% presentó isostenuria lo que indica que el riñón no concentra ni diluye adecuadamente la orina. Sin embargo, la evaluación de la densidad urinaria debe realizarse de forma discreta, ya que un perro sano puede diluir o concentrar la orina entre 1.001 a 1.075 \hyperref[b33]{(Watson et al., 2015)}. Por esta razón, el análisis de la densidad debe evaluarse según las circunstancias clínicas de cada paciente y colectar las muestras por la mañana antes que el animal haya ingerido agua o comida ya que estas muestras son más útiles en la evaluación de la concentración de la orina. De esta manera, se p odrá obtener una correlación clínica y patológica de la capacidad de concentración renal (Chew y DiBartola, 1998). Además, debe considerarse que la densidad varía en el curso del día y que una sola lectura no da la información suficiente, por ello se recomienda realizar varias mediciones \hyperref[b18]{(Graff, 2007)}.\par
Por otra parte, no se encontró diferencia significativa entre la medición de la densidad pre y p ostcentrifugación con refractómetro p ortátil. El valor diagnóstico de este hallazgo nos permite realizar una estimación adecuada y confiable de la densidad en muestras sin centrifugar de pacientes ambulatori os con orinas normales o cuando se disponga de poca cantidad de orina (Terres y González, 1992 y Díaz et al ., 1997). Dado que en el estudio no se observó diferencia significativa de la densidad urinaria pre y p ostcentrifugación, las variables proteinuria, glucosuria y sedimento no fueron evaluadas. Sin embargo, autores como Terres y González (1992), Strasinger y Di Lorenzo (2010) y Archer (2012) reportan que la densidad urinaria depende de la naturaleza y del número solutos, p or lo que grandes cantidades de sustancias de alto peso molecular (albumina o glucosa) incrementan la densidad urinaria. Este factor da la falsa impresi ón de que el riñón es capaz de concentrar la orina. Por lo tanto, en estos casos se recomienda realizar una corrección numérica al resultado de la medición o medir directamente la osmolaridad para establecer la verdadera capacidad renal de concentrar y diluir la orina. Sin embargo, a pesar de que la osmolaridad es la medida de elección para evaluar la capacidad de concentración renal, en la práctica clínica, es un método poco accesible a diferencia de la densidad urinaria  {\ref (Costa et}  V. 
\section[{Conclusion}]{Conclusion}\par
No se encontró diferencia significativa entre la medición de la densidad pre y post-centrifugación con refractómetro p ortátil. Por tal razón medir la densidad urinaria en una muestra de orina del sobrenadante o sin centrifugar no afecta el valor diagnóstico en l os pacientes. Esto permite que este métod o brinde datos confiables para la valoración de los mismos en la práctica clínica. 
\section[{Literatura Citada}]{Literatura Citada}\begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{1}\includegraphics[]{image-2.png}
\caption{\label{fig_0}Figura 1 :}\end{figure}
  \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{} \par 
\begin{longtable}{P{0.85\textwidth}}
Sustancias que contribuyen al peso específico de la\\
orina normal son: la urea (20\%), el cl oruro de sodio\\
(25\%), l os sulfatos y los fosfatos (Fuller et al, 2005 y\\
Riley y McPherson, 2017). Sin embarg o, Wamsley y\\
Alleman (2007), Terres y González (1992) e Idrovo\\
(2018) menci onan que el sedimento reactivo (cristales,\\
células, moco y bacterias) puede dar una\\
sobreestimación de la densidad urinaria debido a que\\
estos materiales también pueden desdoblar el haz de\\
luz incrementando el valor de la densidad. Por esta\\
razón, se recomienda hacer una evaluación de la\\
densidad urinaria utilizando el sobrenadante de la\\
muestra post centrifugación para obtener una\\
estimación real de la capacidad tubular renal . Por otra\\
parte, Calabia y Arias (2008) y Archer (2012) mencionan\\
que se puede dar una sobreestimación de la densidad\\
urinaria cuand o la muestra contiene grandes cantidades\\
de glucosa, proteínas, lípidos y material de contraste.\end{longtable} \par
 
\caption{\label{tab_1}}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{} \par 
\begin{longtable}{P{0.023042168674698795\textwidth}P{0.509487951807229\textwidth}P{0.09131526104417671\textwidth}P{0.01792168674698795\textwidth}P{0.1590194109772423\textwidth}P{0.049213520749665327\textwidth}}
\tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{3}{l}{Cuadro 2: Distribución de la población según sexo.}\\
\tabcellsep \tabcellsep Sexo\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{No. De muestras}\tabcellsep \%\\
\tabcellsep Densidad\tabcellsep Machos Hembras\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{64 59 Pre -centrifugación No. de muestras \%}\tabcellsep 52.03\% 47.97 \% No. de muestras Post -centrifugación \%\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{El rango de edad de los pacientes fue de 0.5 a Hipostenuria (<1.008) 12}\tabcellsep mayores frecuencias (cuadro 3). Otras razas que se 9.76 \% 12 9.76 \%\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{19 años, con un promedio de 7.24 ± 0.38. Según la Isostenuria (1.008-1.012) 9}\tabcellsep evaluaron representan el 46.34\% siendo estas: Bóxer, 7.32 \% 9 7.32 \%\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{variable "edad" el primer cuartil agrupó a los individuos Concentración Mínima (1.013 -1.029) 33}\tabcellsep Golden Retriever, Labrador Retriever, Beagle, Chow-26.83 \% 34 27.64 \%\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{menores de 1 año y el tercer cuartil reunió ejemplares Bien co ncentrada ( > 1.030) 69}\tabcellsep Chow, Cocker, Husky Siberiano, Chihuahua, Rottweiler, 56.09 \% 68 55,28 \%\\
\tabcellsep mayores de 16 años.\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep Akita, Alaskan Malamute, Dachshund, Pitbull, American\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{Respecto a la raza, los pacientes sin raza}\tabcellsep Eskimo, Boston Terrier, Bulldog Inglés, Dálmata,\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{definida (SRD) fueron los pacientes con mayor}\tabcellsep Doberman, Pinscher, Dogo, Lhasa Apso, Mastín Inglés,\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{frecuencia, seguido de los pacientes con raza definida}\tabcellsep Viejo Pastor Inglés y West Highland White Terrier.\\
Year 2019\tabcellsep \multicolumn{4}{l}{como Poodle, Schnauzer y Shih tzu que obtuvieron Cuadro 3: Distribución de la población según raza. Raza No. de muestras \%}\tabcellsep Year 2019\\
\tabcellsep \tabcellsep SRD\tabcellsep 24\tabcellsep 19.51 \%\\
\tabcellsep \tabcellsep Poodle\tabcellsep 23\tabcellsep 18.70 \%\\
Volume XIX Issue I Version I\tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{3}{l}{Schnauzer Shih tzu Otras razas Cuadro 4: Distribución de pacientes con glucosuria 12 9.76 \% 7 5.69 \% 57 46.34 \% Glucosuria No, de muestras \% Sin glucosuria 116 94.31 \% Con glucosuria 7 5.69 \%}\tabcellsep Volume XIX Issue I Version I\\
D D D D )\tabcellsep \tabcellsep \multicolumn{3}{l}{Cuadro 5: Evaluación de proteinuria por técnica}\tabcellsep D D D D ) G\\
(\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep Técnica\tabcellsep (\\
Global Journal of Medical Research\tabcellsep \multicolumn{4}{l}{Las describen el número de muestras según el método de 123 muestras evaluadas fueron recolección. Cuadro 1: Método de recolección de muestra. En cuanto a la evaluación de sedimento reactivo, más de la mitad de la p oblación fue positivo al mismo (cuadro 6). Cuadro 6: Presencia de sedimento Sedimento No. de muestra \% Con sedimento 83 67.48 \% Sin sedimento 40 32.52 \% recolectadas con distintos métodos. En el cuadro 1 se Tira reactiva Reacció n de Héller Proteinuria No. de muestra \% No. de muestra \% Sin proteinuria 49 39.84 \% 58 47.15 \% + (30mg/dl) 66 53.66 \% 65 52.85 \% ++ (100mg/dl) 8 6.50 \% 0 0 \% +++ (1000mg/dl) 0 0 \% 0 0 \% ++++ (>1000mg/dl) 0 0 \% 0 0 \%}\tabcellsep Global Journal of Medical Research\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{Método de recolección de muestra Se realizó la categorización clínica de la}\tabcellsep No. De muestras\tabcellsep \%\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{Chorro medio Sonda uretral densidad urinaria de las muestras evaluadas según l os Cistocentesis criterios de Wamsley y Alleman (2007). La mayor Del Ambiente proporción de los pacientes tanto pre y post centrifugación presento orina bien concentrada}\tabcellsep 61 37 13 12\tabcellsep 49.59\% 30.08\% 10.57\% 9.76\%\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{En cuanto al sexo, más de la mitad de las (cuadro 7, figura 1).}\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{muestras fueron de pacientes machos. En el cuadro 2}\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{se presentan la distribución de las muestras según el}\\
\tabcellsep sexo.\tabcellsep \tabcellsep \\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep © 2019 Global Journals\end{longtable} \par
  {\small\itshape [Note: G© 2019 Global Journals 1Cuadro 7: Valorizació n y categorizació n clínica de la densidad urinaria pre y post centrifugación del total de la población.]} 
\caption{\label{tab_2}}\end{figure}
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\bibitem[Campuzano et al.]{b9}\label{b9} 	 		‘Un gran aliado del médico’.  		 			G Campuzano 		,  		 			M Arbeláez 		,  		 			Uroanálisis 		.  	 	 		\textit{Rev Urol Colom}  		 	 	 (Internet) 
\bibitem[Watson et al. ()]{b33}\label{b33} 	 		\textit{Urine specific gravity [Internet]. International Renal Interest Society IRIS},  		 			A Watson 		,  		 			H Lefebvre 		,  		 			J Elliott 		.  		2015.  	 	 (fecha de acceso 16 de marzo del 2018) 
\end{bibitemlist}
 			 		 	 
\end{document}
