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\title{Clinical Case: Neurocognitive Evaluation in an Adult Patient with Wernicke's Aphasia}
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\begin{document}

             \author[1]{Elisama E. Beltran De La  Rosa}

             \author[2]{Miguel Montanez  Romero}

             \author[3]{Cirit Mateus De  Oro}

             \affil[1]{  Foundation University Hospital Metropolitano}

\renewcommand\Authands{ and }

\date{\small \em Received: 13 December 2019 Accepted: 5 January 2020 Published: 15 January 2020}

\maketitle


\begin{abstract}
        


Wernicke's aphasia (AW) is a language disorder characterized by the inability to understand and repeat spoken language, the product of a lesion in an area of the left temporal lobe affecting the connection between the motor center and the sensory center. The objective of the present work is the cognitive evaluation of a 55-year-old adult patient with Wernicke's aphasia after asymptomatic ischemic event, with left Tempor-Parietal localization, through the neuropsychological and psychological consultation, clinical history and application of protocol for cognitive deterioration and Boston Test for diagnosis of Aphasia. identify areas and skills affected and conserved, which will direct the rehabilitation process in the future.

\end{abstract}


\keywords{cognitive profile aphasia of wernicke. temporo-parietal left. cognitive impairment}

\begin{textblock*}{18cm}(1cm,1cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\LARGE Global Journals \LaTeX\ JournalKaleidoscope\texttrademark}
\end{textblock*}

\begin{textblock*}{18cm}(1.4cm,1.5cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\footnotesize \\ Artificial Intelligence formulated this projection for compatibility purposes from the original article published at Global Journals. However, this technology is currently in beta. \emph{Therefore, kindly ignore odd layouts, missed formulae, text, tables, or figures.}}
\end{textblock*}


\let\tabcellsep& 	 	 		 \par
Resumen-La afasia de Wernicke (AW) un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la incapacidad para comprender y repetir el lenguaje hablado, producto de una lesión en un área del lóbulo temporal izquierdo afectando la conexión entre el centro motor y el sensorial. El objetivo del presente trabajo consiste en la evaluación cognitiva, de un paciente adulto de 55 años de edad, con afasia de Wernicke posterior a evento isquémico asintomático, con localización Temporo-Parietal izquierda, a través de la consulta neuropsicológica y psicológica, historia clínica y aplicación de protocolo para deterioro cognitivo y Test de Boston para diagnóstico de Afasia. Los resultados, permitieron establecer un perfil neuropsicológico que ayudó a identificar áreas o habilidades afectadas y conservadas, las cuales permitirán direccionar el proceso de rehabilitación a futuro. Todo ello nos permite concluir que no solo es evaluar al paciente con afasia de Wernicke en el lenguaje como tradicionalmente se aplica; si no evaluar el resto de funciones cognitivas, en procura de mejorar y mantener la calidad de vida en el paciente.\par
Palabrasclave: perfil cognitivo; afasia de wernicke; temporo-parietal izquierda; deterioro cognitivo. Abstract-Wernicke's aphasia (AW) is a language disorder characterized by the inability to understand and repeat spoken language, the product of a lesion in an area of the left temporal lobe affecting the connection between the motor center and the sensory center. The objective of the present work is the cognitive evaluation of a 55-year-old adult patient with Wernicke's aphasia after asymptomatic ischemic event, with left Tempor-Parietal localization, through the neuropsychological and psychological consultation, clinical history and application of protocol for cognitive deterioration and Boston Test for diagnosis of Aphasia. The results allowed us to establish a neuropsychological profile that helped identify areas and skills affected and conserved, which will direct the rehabilitation process in the future. All this allows us to conclude that it is not only to evaluate the patient with Wernicke's aphasia in the language as it is traditionally applied; if not evaluate the rest of cognitive functions, in order to improve and maintain the quality of life in the patient.\par
Keywords: cognitive profile aphasia of wernicke. temporo-parietal left. cognitive impairment. 
\section[{I.}]{I.}\par
Introducción a afasia de Wernicke (AW), conocida también como afasia sensorial, afasia fluente, afasia receptiva, o afasia de comprensión; (Ardila, Roselli 2007) se define como un trastorno del lenguaje consistente en la incapacidad para comprender y repetir el lenguaje hablado, producto de una lesión en un área del lóbulo temporal izquierdo afectando la conexión entre el centro motor y el sensorial. \hyperref[b14]{(Martínez, 2008)}.\par
Según los antecedentes de las afasias, en 1863 el medico Paul Broca, al estudiar 25 casos, encontró alteraciones en el habla asociadas a lesiones en el hemisferio izquierdo del cerebro, en el área, actualmente conocida como área de Broca. Este médico propone que esta área localizada en la tercera circunvolución frontal izquierda es la encargada de coordinar la articulación del lenguaje, alteración misma que nombró, primeramente, como afemia, (Tirapu, Ríos y Maestú 2011). para describir el fenómeno que estaba observando, posteriormente, el termino fue cambiado por el de afasia, para describir la pérdida del habla causada por una pérdida de las ideas, mientras que afemia sugería la presencia de las ideas, pero la ausencia del habla para expresarla. Sin embargo, esto no próspero, adoptándose el termino de afasia para describir cualquiera de los dos fenómenos.  {\ref (Fajardo y Moya 2002)} no obstante, el impacto de los trabajos de Broca impulsó el estudio de las bases anatómicas del lenguaje.\par
Por otro lado, el neurólogo alemán, Carl Wernicke, en 1874 estudio una serie de pacientes con daño en el lóbulo temporal, en una zona muy cercana a la descubierta por Paul Broca, es así como discrepó con la teoría de Broca y demostró que esta área no era la única zona implicada en la producción del lenguaje, ya que una lesión en el área de Wernicke provocaba síntomas distintos a los descubiertos por Broca: el paciente era incapaz para comprender y repetir el lenguaje hablado, pero sí eran capaces de hablar, es decir, de emitir sonidos mediante el movimiento de ciertos músculos. Una lesión en el área de Wernicke no produce ninguna afección al oído ni parálisis de ningún tipo, en su trabajo identifica como 1 de 2 áreas encontradas en la corteza cerebral que maneja el habla. (Javed y Wroten 2019).\par
Es importante tener en cuenta, según, \hyperref[b10]{(Fajardo et al., 2002)} que el predominio de la actividad lingüística es la principal característica del hemisferio izquierdo, realizando las siguientes funciones: con respecto al lenguaje, al procesamiento, al control motor, memoria y aprendizaje y la percepción.\par
Lo anterior, muestra la complejidad de la alteración en el lenguaje, por lo tanto, se hace necesario, realizar no solo la evaluación del lenguaje en la AW, si no a la vez evaluar otras áreas que sus resultados faciliten futuras intervenciones, que promuevan estrategias de rehabilitación en la recuperación de la mayoría de habilidades posibles, facilitando la adaptación de la persona a su nueva condición.\par
De esta forma perfila la neuropsicología como la encargada de analizar el perfil cognitivo que presenta la persona tras una alteración neurológica que ha provocado el cuadro de afasia. Pues bien, observamos que lo patognomónico de la AW son las alteraciones del lenguaje y en cascadas otras funciones cognitivas pueden irse alterando: funciones ejecutivas, memoria de trabajo. Por lo tanto, la evaluación tiene varios propósitos encontrar los procesos comprometidos, determinar la severidad del trastorno, (González, y Hornauer 2014) e identificar las habilidades conservadas, lo que precisa el desarrollo de actividades de rehabilitación.\par
La AW se caracteriza por presentar alteraciones relacionadas con el lenguaje, lo que se puede ilustrar en la tabla N° 1, tal como lo muestra Ardila et al en el 2007 Este trastorno del lenguaje, suele caracterizarse, además, por una mala comprensión del habla y la producción de un habla sin significado, puede, en su discurso dar la impresión de que es gramaticalmente correcta. Es decir, la persona utiliza palabras funcionales como "el" y "pero", emplea tiempos verbales complejos y oraciones subordinadas, sin embargo, utiliza pocas palabras con contenido y las palabras que enlaza no tienen sentido. En un caso extremo, el habla se deteriora y resulta una mezcla sin sentido. (Carlson1996). 
\section[{II.}]{II.}\par
Insertar Tabla n° 1 Aquí alteraciones que pueden ser más invalidantes que la misma AW, trastornando el entorno multidimensional (Educación, salud, ocupación, redes y cohesión social) de quien la padece.\par
Por todas estas alteraciones asociadas, el diagnóstico de la AW se establece primeramente identificado el daño neurológico luego del evento isquémico, sin embargo, este tipo de afasia puede llegar a confundirse con otros trastornos de índole psiquiátrico: cuadro de psicosis o delirio por la incoherencia del lenguaje o la apariencia de pensamiento desorganizado. Lo que establece la necesidad de realizar un examen integral exhaustivo: neurología, psiquiatría, psicología, neuropsicología, fonoaudiología entre otros. Por lo tanto, se debe iniciar con ciertos criterios diagnóstico para identificar el verdadero trastorno desde cada área en particular: Neurología: Tomografía Axial Computarizada (TAC), Resonancia Magnética (RM), con protocolos angiográficos CENBA (Sf); psicología y neuropsicología: exploración cognitiva estableciendo el perfil del paciente; fonoaudiología: exclusión de otros problemas de comunicación, puede detectar niveles más finos de disfunción y ayudar en la planificación del tratamiento y la evaluación del potencial de recuperación espontanea. \hyperref[b8]{(Diez, 2014)} desde la psiquiatría la estabilidad de trastornos subyacentes a nivel mental.\par
Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente el objetivo del presente estudio es describir el perfil cognitivo de un paciente con AW; seleccionando un protocolo de evaluación neurocognitiva, de tal forma que, el paciente pueda adaptarse fácilmente a la mayoría de estas pruebas, a través de las diferentes consignas sean visuales, auditivas y/o verbales, prevaleciendo las pruebas a nivel visual. Tal como se muestra en el cuadro N° 2 Pruebas aplicadas paciente con AW. 
\section[{III. método}]{III. método}\par
Este estudio ha sido realizado a partir de un caso único (n=1), de tipo transversal, observacional. La recolección de los datos se realizó, a través de 10 sesiones, entre evaluación, neuropsicológica y de psicología en la consulta externa. Las tres sesiones de consulta con neuropsicología, se efectuaron con una intensidad de 45 minutos. Las sesiones por parte de psicología, se realizan después de finalizada la evaluación cognitiva, con el propósito de ajustar las habilidades conservadas con el estilo de vida del paciente y su familia. La intervención por esta área consideró cuatro componentes importantes son: evaluación emocional, estabilizar el estado emocional del paciente, la respuesta de competencias y la intervención familiar. 
\section[{IV.}]{IV.} 
\section[{Descripción Del Caso Clínico}]{Descripción Del Caso Clínico}\par
Se trata de paciente masculino, adulto de 55 años, diestro, quien llega a consulta por remisión para evaluación neuropsicológica, a la Fundación Hospital Universitario Metropolitano FHUM, Barranquilla, Colombia, donde se le brindó evaluación neurocognitiva y psicológica al paciente. Se contó con la autorización del Comité de ética de la entidad participante y la firma del consentimiento informado por parte del paciente y su familiar. Según la historia de la enfermedad presenta antecedente de accidente isquémico asintomático causando atrofia cortical con predominancia en hemisferio izquierdo, con tres años de evolución. A través de estudios de imágenes diagnóstica TAC y RM, determinó el área de la lesión y manifestaciones clínicas, corroborando el diagnóstico de AW. Así mismo, los antecedentes personales y familiares se refiere presencia de Isquemia Cerebral. El familiar refiere presentación de cambios en el paciente a nivel comporta mental, con manifestaciones de agresividad e irritabilidad, dificultad en el lenguaje expresivo, olvidos constantes, déficit atencional.\par
Síntomas que permitieron la remisión por parte de neurología a la evaluación de las diferentes esferas cognitivas; por lo que se ajustó un protocolo en la evaluación por neurocognitiva.\par
V. 
\section[{Instrumentos}]{Instrumentos}\par
Dicha evaluación se llevó a cabo con los siguientes instrumentos de recolección de datos: 
\section[{a) Historia Clínica}]{a) Historia Clínica}\par
Se realiza exploración y revisión de los datos específicos del paciente. Encontrando a nivel farmacológico tratamiento con Memantina 20 Mgs al día, Trileptal Cardioaspirina 600mg/por día. Lovastatina de 20 Mgs 1 dosis al medio día, mostrando buena evolución clínica. 
\section[{b) Pruebas neurocognitivas}]{b) Pruebas neurocognitivas}\par
Desde neuropsicología se aplican las diferentes pruebas, relacionadas en la tabla N° 2 se visualiza en forma detallada todas aquellas escalas y test utilizados en la evaluación de las diferentes funciones cognitivas, objetivo de la prueba y diagnóstico. 
\section[{c) Pruebas de evaluación emocional}]{c) Pruebas de evaluación emocional}\par
Se evalúa familia y estado emocional a través Escala de Depresión de Yesavag, (Bacca, González y Uribe 2004).  
\section[{Resultados}]{Resultados}\par
Los resultados nos muestran paciente orientado en el tiempo, espacio con respecto hacia sí mismo y hacia el entorno en que se desarrolló. Consiente, con buen patrón del sueño y apetito. Según los sub-procesos atencionales: presenta compromiso severo en la atención sostenida, lo que evidencia afectación en la concentración, sin embargo, logra mantener de forma aceptable la realización de tareas de rastreo viso-motor sencillas, con un tiempo aceptable en su ejecución. En cuanto a la atención focalizada presenta un compromiso leve, Esta alteración atencional conlleva a fatiga y la ineficiencia de cualquier actividad a realizar por parte del paciente. 
\section[{Al}]{Al}\par
evaluar la memoria, encontramos compromiso severo en la memoria de trabajo; reflejándose en la incapacidad de almacenamiento y el manejo temporal de la información, dificultad para recordar y responder a temas tratados a través de una conversación; de igual forma, ocasiona inconvenientes para aprender nuevos contenidos. Con respecto a la memoria inmediata auditiva o memoria ecoica, presenta un compromiso leve, observándose, poca retención a corto plazo de la información auditiva que recibe del entorno. En conjunto al tener alterado estos subprocesos de la memoria, se genera dificultades en otras esferas dimensionales donde interactúa el paciente con AW. Sin embargo, señalamos que la memoria visual se encuentra dentro del rango esperado.\par
Siguiendo con la valoración, en el lenguaje, el resultado muestra, un lenguaje espontaneo fluido, a nivel articulatorio con una longitud de frases entre cinco o más palabras, prosodia conservada (acento, los tonos y la entonación), no obstante, se encuentra en el paciente, alteración en el contenido, con presencia de parafasia semánticas y fonética (hija por pija) caracterizado por ser extenso, con poca precisión en sus contenidos, anómico, presencia de circunloquios y algunos neologismos.\par
Igualmente, los aspectos gramaticales del lenguaje presentan dificultades, debido a la presencia de paragramatismo como son la omisión o la sustitución asistemicas de morfemas gramaticales y de palabras de contenido.\par
Por ejemplo, ante la pregunta ¿Cuántos hijos tiene? Responde el paciente "mi hija Andrea, Guadalupe, es la ex Guadalupe duré 17 años ya la separación y todo eso, después me hicieron, fui a la universidad autónoma de Madrid hice el doctorado, después en agosto estaba yo y estaba Adriana estaba en Santa Marta empezamos estaba en cámara de comercio de Sta. Marta y empezamos todos los fines de semana, y ya".\par
En la exploración del habla de conversación/exposición, se observa conservada la capacidad de responder ante ciertas preguntas de un contexto social tales como su estado actual, su nombre, entre otros, permitiendo la interacción social básica. No obstante, cuando las preguntas tienden a la complejidad, requiere de la participación de un tercero para lograr lo cometido, confluyendo aquí cambios emocionales en el paciente.\par
En cuanto a la denominación verbal por confrontación visual, está comprometida moderadamente, reconoce los objetos, pero no logra evocar su nombre, presencia de errores de tipo parafasico semántico.\par
Utiliza como método compensatorio circunloquios y parafasias fonológicas en su discurso. En el momento de la evocación de contenidos, las claves fonológicas suelen resultar de mayor ayuda. Presentó preservadas las habilidades relacionadas con identificar y señalar dibujos de objetos, figuras geométricas, letras y números.\par
En relación a la compresión de instrucciones verbales, se encuentra parcialmente alterada, logra ejecutar ordenes cuando se emiten a través de frases sencillas, por el contrario, cuando se trata de órdenes por frases mucho más complejas se refleja compromiso moderado, requiriendo para la comprensión constantes repeticiones para su ejecución. Asociado a esto, se presentan inconvenientes y dificultades en la asimilación de estructuras lógico gramaticales complejas. En relación a la repetición de frases escritas esta se encuentra alterada con tendencia a la inversión y omisión de palabras.\par
Sobre, la capacidad de lectura de palabras y frases sencillas, se encuentran conservada, así como, la lectura con asociaciones de objetos, identificando alteraciones en la comprensión de textos escritos de complejidad media y alta. De la misma forma, se evidencian habilidades en el reconocimiento de letras en diferentes tipos, incluyendo mayúsculas y minúsculas, así como, en el reconocimiento de números; siguiendo el mismo orden, se encuentra conservada la capacidad para la discriminación y reconocimiento de las imágenes con presentación de lista múltiple de palabras.\par
Por lo que corresponde a la lectura de palabra en voz alta presenta compromiso en la articulación de la última silaba en algunas palabras, así como a la hora de la lectura de oraciones, con la aparición de fallas a nivel de sintaxis, presencia de parafasias semánticas y problemas articulatorios.\par
En la escritura se halló conservadas las habilidades para las construcciones gramaticales simples, las cuales suelen ser automatizadas o seriadas como es informar: nombre completo, dirección del domicilio, secuencia de números o el alfabeto, así mismo, se presenta conservada la copia imitativa con base a un modelo.\par
Otros hallazgos, en la valoración del lenguaje, evidencian alteraciones en la capacidad para repetir oraciones, en la lectura oral y en la escritura, dificultades al momento de la elección y reconocimiento de letras y números cuando son dictadas, alteraciones en la facilidad motora para la ejecución de movimientos que implican motricidad fina, que permiten la copia o construcción de una escritura fluida.\par
Para la denominación escrita de dibujos, se observan dificultades al momento de expresar de forma escrita la identificación de dichos dibujos, mostrando un desfase entre información gráfica y su significado a nivel escrito y dificultades para la representación de forma narrativa de una situación planteada. Este resultado plantea que, el paciente puede dibujarlo no explicarlo, lo que en este aparte de la prueba el paciente experimenta ansiedad.\par
Por otro lado, en la capacidad de comprensión, el paciente puede entender lo que se le dice; trata de expresarse, sin embargo; es difícil de entenderle por emplear otras palabras que no son coherentes, tipo neologismo. \hyperref[b19]{(Vallejo 2011}) con lo que se está realizando. Lo que genera dificultades en la comunicación en su entorno social.\par
En relación a la praxias viso constructiva, se observa un adecuado desempeño en las funciones y habilidades viso-espaciales.\par
en las Praxias Ideacionales y Praxias Ideo motoras, los resultados obtenidos están por debajo de lo esperado, presentándose alteraciones en la organización y ejecución de actividades práxica de mediana y alta complejidad, siendo consistente con procesos a nivel ejecutivo, para la organización, planeación y ejecución de actividades básicas que anteriormente estaban automatizadas, requiriendo de un gasto cognitivo importante para su ejecución.\par
Ejemplo ejecutar actividades con instrumentos (clavar un clavo, cortar papel con una tijera, amarrarse los cordones entre otras).\par
Por otro lado, la evaluación de habilidades de la vida diaria, evidencian desempeño dentro de lo esperado, no siendo necesario la intervención de terceros para el desarrollo de actividades de autoayuda (peinarse, bañarse, cepillarse, abotonarse la camisa) sin embargo, en actividades de tipo instrumental, (responder el teléfono, prepararse sus propios alimentos, manejo de la medicación) ,se observa en el paciente dificultades moderadas para el desarrollo de estas actividades, las cuales requieren un mayor nivel de autonomía. por ser mucho más complejas. Involucrándose a la familia, como canalizador para la consecución de ellas, así mismo, con la familia se logra manejo de ideas irracionales, adherencia al tratamiento y pautas de manejo ante las habilidades cognitivas conservadas del paciente, como forma de lograr independencia y progreso en su estado emocional.\par
Considerando, los cambios emocionales del paciente se le aplica escala de Yesavage obteniendo un resultado de > 14 siendo esto, indicador de Depresión severa, escala que maneja una sensibilidad del 80\%; especificidad del 100\% es importante resaltar, que esta alteración emocional se desarrolla como una reacción reactiva de la nueva condición que enfrenta el paciente en su vida familiar, laboral y social. \hyperref[b9]{(Donoso 2002)} Según la valoración del estado de conciencia del paciente, permitió observar estado de alerta, con ausencia de síntomas de anosognosia, y preocupación por los defectos lingüísticos La remisión al área de psiquiatría deja por sentado el diagnostico de depresión, quien, ordena tratamiento con Fluoxetina 20 mg/día vía oral, por la mañana, con marcador de adherencia optimizada, y cambios significativos en su estado emocional. 
\section[{VII.}]{VII.} 
\section[{Discusión}]{Discusión}\par
Como se ha descrito anteriormente este estudio de caso, pretende demostrar la importancia de evaluar el perfil cognitivo de un paciente con afasia de Wernicke, perfil que, al ser identificado, facilita el diagnóstico cognitivo, teniendo en cuenta que desde las afasias se desprenden diferentes tipos y cada una de ellos puede presentar sintomatología diferente, lo que puede ocasionar controversia en el diagnostico o bien sea, confusión. (Parras, Benjumea y gallego 2017) existiendo la necesidad de dilucidar los síntomas que lo confirmen; no solo con la semejanza de la evaluación del lenguaje si no el resto de funciones cognitivas. Es importante destacar que, para establecer el diagnóstico de las afasias, se consideren ciertas variables, con el propósito de reducir las posibilidades de errar (González y Toledo 2007), inicialmente: determinar la naturaleza del trastorno a través de la identificación de las áreas cerebrales lesionadas y luego correlacionarlas con la presentación del déficit cognitivo esperado.\par
Siguiendo el mismo orden de ideas, el diagnóstico diferencial de las afasias desde la perspectiva de la neuropsicología clásica, se basa principalmente en evidenciar la producción oral, la comprensión auditiva, la repetición y la denominación, y adicionalmente incluye la evaluación de la lectura y la escritura, según \hyperref[b12]{González et al., 2007} , por lo tanto la evaluación neurocognitiva, es fundamental en la valoración del paciente con AW, dejando en evidencia que muchos pacientes con este diagnóstico pueden presentar otras alteraciones asociadas o bien determinar áreas conservadas relacionadas con el lenguaje, habilidad que generalmente se altera por el evento isquémico, específicamente, en el identificar y señalar dibujos, objetos, figuras geométricas, letras y números caso particular que se presenta en este estudio clínico; a diferencia, del estudio de (Masjuan, et al 2018 ) que señala que estas áreas deben estar dañada y consecuente a esto, la habilidad del paciente. De igual forma, estudio de Ardila, en el 2014 pág. 66 "Menciona la presencia de la anomia como un síntoma tradicional para el reconocimiento de partes del cuerpo, objetos externos y colores; así como también deficiencias para nombrar nombres de personas, seres vivos herramientas, entre otros." Similar a otros estudios, se encuentran otras habilidades preservadas del paciente objeto de estudio, es la capacidad de lectura de palabras y frases sencillas; comenta \hyperref[b0]{(Ardila et al., 2007)} que esta habilidad puede estar "relativamente normal a anormal; por otro lado, estudios de (González et al 2007) que, por lo general, la lectura y escritura se encuentran severamente alteradas. De la misma forma el mismo autor \hyperref[b0]{(Ardila et al., 2007)} comenta que otras habilidades preservadas en el paciente, es el reconocimiento de letras en diferentes tipos, incluyendo mayúsculas y minúsculas, así como en el proceso de reconocimiento de números. Conservando la capacidad para la discriminación y reconocimiento de las imágenes, esto corroborado con la presentación de lista múltiple de palabras soportado en el Test De Boston.\par
? "Los pacientes presentan una escritura fluida con letras bien formadas que se combinan para formar aparentes palabras. Sin embargo, las letras se combinan en una forma incorrecta. Las palabras correctas son escasas y abundan las combinaciones inteligibles la escritura es similar a la producción oral con abundantes paragrafias literales, verbales y neologismos". (p.64). A Siguiendo con la atención es esperado encontrar en la AW, trastornos en la atención sostenida, y focalizada. Sin embargo, el resultado en esta área evidencia el logro del paciente en mantener de forma aceptable la realización de una tarea de rastreo visomotor sencillo, con un tiempo admisible en su ejecución según su condición clínica, ejemplo: los resultados obtenidos por el test TMT A. esta habilidad conservada permite la adopción de estrategias de rehabilitación que se refuerce y mejore; lo que facilita las actividades de la vida diaria; esto a su vez se relaciona con los resultados obtenidos en la prueba de Barthel "capacidad de responder por sí mismo." Es importante reconocer, según Masjuan et al en el 2018 anoto: Cuando las áreas del lenguaje se dañan por una lesión en el cerebro, puede ir acompañado de trastornos de memoria y de atención, La memoria, la atención y el lenguaje están íntimamente relacionados, funciones que se activan al hablar y son dependientes. Sin embargo, en el presente estudio, la memoria visual, se obtiene un resultado esperado. Cabe resaltar que la corteza visual es la encargada de recibir información de regiones subcorticales, como el cuerpo geniculado lateral. \hyperref[b15]{(Muñoz et al 2009)} lo que no descarta mantener el seguimiento de estas áreas en particular.\par
Según el seguimiento al caso clínico, el estado emocional que experimento el paciente indica ser consciente de su trastorno y dificultades para comunicarse, entrando en un estado egodistónico. Opuesto a esto, estudios sugieren que no hay evidencia si los pacientes con AW están consiente de su déficit. Las evidencias sugieren que no están conscientes, pero, pueden reconocer sus errores si se les presenta una grabación. (Sánchez, García, Hernández, y Zarate 2003)\par
Es importante resaltar, que el pronóstico de este caso se acentúa de acuerdo a la rehabilitación satisfactoria que se le brinde a futuro al paciente, enfocada al lenguaje, área determinante y fundamental para la integración social; sumándose entre otros factores, el papel de la familia con su aceptación, su apoyo, cooperación y comprensión; por lo tanto, se hace necesario que la rehabilitación se inicie lo más pronto posible.\par
(Álvarez y Bermúdez 2008) dependiendo esta intrusión del diagnóstico oportuno. 
\section[{VIII.}]{VIII.} 
\section[{Conclusión}]{Conclusión}\par
Identificar el perfil cognitivo es primordial en la AW, a través de la implementación y selección de pruebas que el paciente afásico pueda abordar de acuerdo a su estado actual, establecidas en la tabla N°2 La aplicación de la evaluación neurocognitiva, favorece la identificación de las habilidades conservadas, que podrían ser punto de partida para iniciar un programa de rehabilitación con todos aquellos profesionales que intervienen a pacientes con AW.\par
Sería importante para futuras intervenciones a personas con trastorno en el lenguaje por AW recomendar la intervención integral del paciente; permitiendo detectar otras complicaciones que pueden deteriorar la clínica del paciente y el rescate oportuno de las habilidades conservadas como compensación de otra deteriorada.\par
Conflicto de intereses: Los autores de este artículo declaran que no tienen ningún conflicto de intereses Agradecimientos: a la Fundación Hospital Universitario Metropolitano por el auspicio a los investigadores. Al paciente y la familia por permitir este proceso evaluativo.\par
Fuentes de financiación: Este estudio fue financiado por la Universidad Metropolitana de Barranquilla -Colombia y la Fundación Hospital Universitario Metropolitano, FHUM\begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{} \par 
\begin{longtable}{P{0.85\textwidth}}
Elisama E. Beltrán De La Rosa\end{longtable} \par
  {\small\itshape [Note: ? , Miguel Montañez Romero ? \& Cirit Mateus De Oro ?]} 
\caption{\label{tab_0}}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{1} \par 
\begin{longtable}{P{0.40314285714285714\textwidth}P{0.17485714285714285\textwidth}P{0.05342857142857143\textwidth}P{0.011333333333333334\textwidth}P{0.20723809523809522\textwidth}}
\tabcellsep \tabcellsep Lenguaje\tabcellsep \tabcellsep Característica\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{Lenguaje conversacional}\tabcellsep Fluente, parafásico\\
\tabcellsep \multicolumn{3}{l}{Comprensión del lenguaje}\tabcellsep Anormal\\
\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{Repetición}\tabcellsep \tabcellsep Anormal\\
\tabcellsep \tabcellsep Señalar\tabcellsep \tabcellsep Anormal\\
\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{Denominar}\tabcellsep \tabcellsep Anormal\\
\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{Lectura: En voz alta}\tabcellsep \tabcellsep Relativamente normal a anormal\\
\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{Comprensión}\tabcellsep \tabcellsep Relativamente normal a anormal\\
\tabcellsep \tabcellsep Escritura\tabcellsep \tabcellsep Anormal\\
\multicolumn{4}{l}{Por otro lado, es habitual encontrar en los}\\
\multicolumn{4}{l}{pacientes que sufren AW alteraciones asociadas:}\\
\multicolumn{4}{l}{cognitivas, neurológicas, alteraciones conductuales o}\\
neuropsiquiatrías\tabcellsep (depresión,\tabcellsep ansiedad,\tabcellsep apatía,\\
\multicolumn{4}{l}{impulsividad, ira, desesperación) trastornos sensitivos}\\
\multicolumn{2}{l}{en la visión (Masjuan et al. 2018)}\tabcellsep \tabcellsep \end{longtable} \par
 
\caption{\label{tab_2}Tabla 1 :}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{2} \par 
\begin{longtable}{P{0.31668418286915395\textwidth}P{0.14918549658434052\textwidth}P{0.18893851812926957\textwidth}P{0.19519180241723594\textwidth}}
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep Memoria verbal\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep Compromisos leves en\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep Adecuada capacidad de\\
Escala: memoria de Wechsler (WMS)\tabcellsep Memoria\tabcellsep \tabcellsep almacenamiento de información verbal Memoria no verbal:\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep dentro de lo esperado\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep Memoria de trabajo:\\
\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep compromisos severos\\
Sub pruebas de la WMS,\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
control mental\tabcellsep \tabcellsep Evaluar los diferentes tipos\tabcellsep \\
Sub pruebas Memoria\tabcellsep \tabcellsep de memoria y su grado de\tabcellsep \\
lógica de la escala de\tabcellsep Memoria de trabajo\tabcellsep afectación\tabcellsep Compromiso severo\\
Wechsler\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
Sub pruebas dígitos de la\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
escala de Wechsler\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
Memoria auditiva verbal: ensayo diferido\tabcellsep Memoria inmediata -auditiva o ecoica\tabcellsep \tabcellsep Compromiso leve\\
Evocación de Memoria de\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
la Figura Geométrica\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
Compleja De Rey\tabcellsep Memoria visual\tabcellsep \tabcellsep Promedio esperado\\
Reproducción visual de la\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
WMS\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
Batería del Boston\tabcellsep Lenguaje\tabcellsep Evaluar lenguaje\tabcellsep Deterioro severo del lenguaje\\
\tabcellsep \tabcellsep Evaluar flexibilidad\tabcellsep \\
Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin\tabcellsep Funciones Ejecutivas\tabcellsep cognitiva, capacidad de planeación, categorización\tabcellsep Compromiso severo\\
\tabcellsep \tabcellsep y conceptualización\tabcellsep \\
Prueba: Praxias Ideomotoras\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep Compromiso leve\\
Prueba: Praxias Ideacionales Copia de la Figura\tabcellsep Praxias: Ideomotoras -Viso constructiva\tabcellsep Evaluar las funciones de habilidades viso-espaciales:\tabcellsep Compromiso leve\\
Geométrica Compleja De\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep Promedio esperado\\
Rey\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
Escala: Barthel para la\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
valoración de actividades de la vida diaria (AVD).\tabcellsep Habilidades de la vida diaria\tabcellsep Evaluar las habilidades de la vida diaria\tabcellsep Capacidad de responder por sí mismo\\
Índice Katz\tabcellsep \tabcellsep \tabcellsep \\
Escala: Depresión de Yesevage\tabcellsep Estado emocional\tabcellsep Evaluar estado emocional del paciente.\tabcellsep Depresión severa\\
Prueba aplicada VI.\tabcellsep Función que evalúa por procesos\tabcellsep Objetivo de la prueba\tabcellsep Diagnóstico\\
\tabcellsep Orientación en tiempo y\tabcellsep \tabcellsep \\
Escala: Cribado básico: Mini Mental State Examination MMSE\tabcellsep lugar Memoria de fijación y Evocación Atención y calculo\tabcellsep Evaluación del estado actual de las funciones cognitivas\tabcellsep Deterioro Cognitivo\\
Test de ejecución continua (CPT)\tabcellsep Atención Sostenida\tabcellsep \tabcellsep Compromiso severo\\
Test de Benton\tabcellsep \tabcellsep Determinar el grado de\tabcellsep Promedio alto\\
TMT-A (57")\tabcellsep \tabcellsep afectación de la atención\tabcellsep \\
TMT-B (181")\tabcellsep Atención focalizada\tabcellsep \tabcellsep Compromiso leve\end{longtable} \par
 
\caption{\label{tab_3}Tabla 2 :}\end{figure}
 			\footnote{© 2020 Global Journals Clinical Case: Neurocognitive Evaluation in an Adult Patient with Wernicke's Aphasia} 		 		\backmatter  			  				\begin{bibitemlist}{1}
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\end{document}
