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\begin{document}

             \author[1]{Dra. María Jessica Jarolin Ruiz  Díaz}

             \author[2]{Dr. Iván  Calderoli}

\renewcommand\Authands{ and }

\date{\small \em Received: 14 December 2019 Accepted: 3 January 2020 Published: 15 January 2020}

\maketitle


\begin{abstract}
        


Introduction: Currently, the skin and soft tissues infection are an important cause of consultation and even admition wide world. They have different presentations, etiology and severity. Therefore, it is a challenge to recognize the immediate needs for care and intervention, either medical or surgical, from less severe threats. Objective: To identify the most frequent skin and soft tissue infections in patients admitted to the Clinical Medical Service of General Hospital of Luque in the months of March 2017 to August 2017.

\end{abstract}


\keywords{infection of skin, soft tissues, cellulitis, diabetic foot.}

\begin{textblock*}{18cm}(1cm,1cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\LARGE Global Journals \LaTeX\ JournalKaleidoscope\texttrademark}
\end{textblock*}

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\textcolor{GJBlue}{\footnotesize \\ Artificial Intelligence formulated this projection for compatibility purposes from the original article published at Global Journals. However, this technology is currently in beta. \emph{Therefore, kindly ignore odd layouts, missed formulae, text, tables, or figures.}}
\end{textblock*}


\let\tabcellsep& 	 	 		 \par
María Jessica Jarolin\par
Resumen -Introducción: Actualmente, las infecciones de piel y partes blandas constituyen una causa importante de consulta y hospitalización a nivel mundial. Tienen diferentes presentaciones, etiología y severidad, por lo que es un desafío diferenciar aquellas que requieren inmediata atención e intervención, médica o quirúrgica, de aquellas menos severas.\par
Objetivo: Identificar las infecciones de piel y partes blandas más frecuentes en los pacientes internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital General de Luque en los meses de Marzo 2017 a Agosto 2017.\par
Metodología: Se realizó una investigación descriptiva, prospectiva, y transversal con diseño no experimental. Se incluyeron 77 pacientes que estuvieron internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital General de Luque, durante los meses de Marzo 2017 a Agosto 2017, con infecciones de piel y partes blandas.\par
Resultados: La mayoría de los pacientes incluidos en el estudio son varones, mayores de 50 años. La comorbilidad más frecuente fue la combinación de hipertensión arterial más diabetes mellitus. Las infecciones tuvieron una puerta de entrada conocida en la mayor parte de los casos. El hisopado nasal para staphyloccoco aureus fue positivo en solo 2 pacientes. El 40\% se realizó hemocultivo  {\ref (}  
\section[{Palabras clave: infección de piel, partes blandas, celulitis, pie diabético.}]{Palabras clave: infección de piel, partes blandas, celulitis, pie diabético.}\par
Abstract-Introduction: Currently, the skin and soft tissues infection are an important cause of consultation and even admition wide world. They have different presentations, etiology and severity. Therefore, it is a challenge to recognize the immediate needs for care and intervention, either medical or surgical, from less severe threats.\par
Objective: To identify the most frequent skin and soft tissue infections in patients admitted to the Clinical Medical Service of General Hospital of Luque in the months of March 2017 to August 2017.\par
Methods: An investigation descriptive, prospective, and crosssectional was realized with non experimental design. 77 patients included themselves who were admitted in the Department of Internal Medicine of the Hospital General de Luque, during the months of March 2017 to August 2017 with infections of skin and soft tissues.\par
Results: The majority of patients included in the study are men, older than 50 years. The most common co morbidity was the combination of arterial hypertension and diabetes mellitus. Infections had a known gateway in most cases. Nasal swab for staphylococcus aureus was positive in only 2 patients. Blood culture was performed in 40\% (2 samples), only 2 were positive. Of the 29 cultures of secretion that were taken, 9 were negative, 7 had polymicrobial germs. Enterobacter cloacae, methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumonie, Proteus penneri, Morganella morganii, Serratia marcescens, were isolated from polymicrobial cultures. The main site of infections was in lower limbs. 56\% of patients received some type of antibiotic prior to admission to the service. The most frequent local complications were amputations in 22\%; abscesses in 13\%, among others. 53\% had no local complications. As for the systemic complications, 86\% did not present any. 10\% of the patients had sepsis and 4\% had septic shock. The most common pathologies are infected diabetic foot and lower limb cellulitis. The patient's hospital stay lasted from 3 to 14 days mostly. Conclusions: The most frequent skin and soft tissue infections are infected diabetic foot (35\%) and cellulitis located in lower limbs (33\%). The most common comorbidity was the combination of arterial hypertension plus diabetes mellitus (32\%). The most common local complications were amputations in 22\% and abscesses in 13\%. Most of the cultures in which monomicrobial germs were isolated were methicillin resistant Staphylococcus aureus; among polymicrobial cultures are mainly Enterobacter cloacae, methicillin-resistant Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae. The patient´s hospital stay was mostly from 3 to 14 days.\par
Keywords: infection of skin, soft tissues, cellulitis, diabetic foot. 
\section[{I.}]{I.}\par
Introducción ctualmente, las infecciones de piel y partes blandas constituyen una causa importante de consulta e incluso hospitalización a nivel mundial \hyperref[b0]{(1)}. Tienen diferentes presentaciones, etiología y severidad. Es por tanto un desafío diferenciar aquellas que requieren inmediata atención e intervención, ya sea médica o quirúrgica, de aquellas menos severas. Aproximadamente un 7 a 10\% de los pacientes hospitalizados son debido a estas infecciones \hyperref[b1]{(2)}.\par
La infección primaria de la piel se inicia por ruptura de la epidermis, generalmente es provocada por Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (3). Los factores asociados al huésped que predisponen la infección en la piel son inmunosupresión, vasculopatía, neuropatía y disminución del drenaje linfático \hyperref[b3]{(4)}.\par
El principal objetivo de este trabajo es identificar las infecciones de piel y partes blandas más frecuentes en los pacientes internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital General de Luque, las comorbilidades pre existentes en estos pacientes y las complicaciones más frecuentes, a fin de que, en el futuro, podamos implementar programas de prevención primaria. 
\section[{II.}]{II.} 
\section[{Material y Métodos a) Diseño Metodológico}]{Material y Métodos a) Diseño Metodológico}\par
Se realizará un estudio prospectivo, descriptivo, observacional, de casos consecutivos, de pacientes internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital General de Luque con diagnóstico de infección de piel y partes blandas adquiridas en la comunidad, durante los meses de Marzo 2017 a Agosto 2017. 
\section[{b) Población de estudio}]{b) Población de estudio}\par
La población enfocada son pacientes mayores de dieciséis años, internados en el Servicio de Clínica Médica durante los meses de Marzo 2017 a Agosto 2017, debido a infección de piel y partes blandas.\par
La población accesible son todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y accedieron a participar del estudio.\par
Serán incluidos en el estudio adultos a partir de los dieciséis años de ambos sexos, que ingresan al servicio de Clínica Médica del Hospital General de Luque con diagnóstico de infecciones de piel y partes blandas adquiridas en la comunidad, en los meses de Marzo 2017 a Agosto 2017.\par
Se excluirán del estudio los pacientes que presenten infecciones adquiridas en el hospital y aquellos pacientes que se nieguen a participar en el estudio.\par
El tipo de muestreo es no probabilístico de casos consecutivos.\par
Se reclutarán los pacientes mediante un formato estandarizado realizado por el autor tipo encuesta numerada (ANEXO 1), revisión de fichas clínicas y observación. 
\section[{c) Variables de estudio}]{c) Variables de estudio}\par
En un cuestionario general diseñado al efecto se recogieron las siguientes variables: sexo, edad, comorbilidades pre existentes, localización de la lesión, puerta de entrada, complicaciones locales y sistémicas, hisopado nasal para Staphyloccoco aureus, hemocultivos, cultivo de secreción, gérmenes aislados, tratamiento antibiótico utilizado (previo a la internación), evolución del paciente y días de internación. 
\section[{d) Técnicas y Procedimientos de recolección de información}]{d) Técnicas y Procedimientos de recolección de información}\par
Como instrumentos de recolección de datos se utilizarán encuestas numeradas, formuladas por el autor. La recolección de la información y el análisis de los datos se realizarán en una planilla electrónica en el programa informático Microsoft Excel 2010. 
\section[{e) Asuntos Éticos}]{e) Asuntos Éticos}\par
Se tomaran en cuenta los aspectos éticos relacionados con el principio de la confidencialidad, ya que la información recolectada será guardada con absoluta confiabilidad, garantizando el anonimato de los pacientes en estudio, además de asegurar que terceras personas no puedan tener acceso a dicha información. Todo lo indicado anteriormente, será utilizado exclusivamente para el presente estudio, facultándose a quien crea conveniente la verificación de la información. Por otra parte, se requerirá la aplicación de un consentimiento informado escrito (ANEXO 2) por parte de cada uno de los pacientes que integran este estudio, dando así su autorización para utilizar la información personal facilitada por ellos. 
\section[{III.}]{III.} 
\section[{Resultados}]{Resultados}\par
De los 77 pacientes incluidos en el estudio, el 70\% fueron hombres y el 30\% fueron mujeres (Imagen 1).\par
El 10\% de los pacientes estaba en el rango etario de 16 a 30 años, el 18\% entre 31 a 50 años y el 72\% tenían de 51 años en adelante (Imagen 2). 
\section[{Imagen 2}]{Imagen 2}\par
Las comorbilidades que presentaron fueron muy variadas: 5\% era solo tabaquista; 32\% tenía diabetes mellitus e hipertensión arterial; 13\% solo tenía hipertensión arterial; 12\% solo tenía diabetes mellitus; 8\% padecía de alguna inmunodeficiencia; 8\% era diabético y tabaquista; 1\% era hipertenso y tabaquista; 5\% tenía diabetes mellitus, hipertensión arterial y era tabaquista; 16\% no se conocía portador de patología de base ni hábitos tóxicos (Imagen 3).\par
Se realizó hisopado nasal para Staphyloccoco aureus en el 25\% de los pacientes, de los cuales 2 retornaron positivos y 17 resultaron negativos (Imagen 5).   
\section[{Global Journal of}]{Global Journal of}
\begin{quote}
Medical\end{quote}
 
\section[{Imagen 8}]{Imagen 8}\par
Un 75\% de las lesiones estuvieron localizadas en los miembros inferiores; 14\% en la cabeza; 4\% en tórax; 3\% en abdomen y miembros superiores, respectivamente; y 1\% en región sacra (Imagen 9). Un 56\% de los pacientes recibió algún tipo de antibiótico previo al ingreso al servicio, el 44\% no recibió antibióticos antes de la internación (Imagen 10). 
\section[{Imagen 10}]{Imagen 10}\par
Las complicaciones locales más frecuentes fueron las amputaciones en un 22\%; abscesos en un 13\%; miasis y fascitis necrotizante en un 4\%, respectivamente; osteomielitis en un 3\%; fístula carotídeo-cavernosa en un 1\%. El 53\% no presentó complicaciones locales (Imagen 11). El tiempo de estancia hospitalaria de los pacientes fue de 3 a 14 días en un 62\%; de 15 a 22 días en un 17\%; y de 23 días o más en un 21\% (Figure  {\ref 15}). Las patologías más frecuentes son: pie diabético infectado el 35\%; celulitis en miembro inferior el 33\%; celulitis facial el 12\%; úlcera vascular infectada el 4\%; absceso en pared abdominal, celulitis en miembro superior e infección de herida operatoria el 3\% cada uno; tungiasis, absceso dental, absceso intercostal, escara sacra infectada, adenoflemón, absceso interescapular, ántrax en dorso el 1\% cada uno (Figura 14). osteomielitis en un 3\%; fístula carotídeo-cavernosa en un 1\%. El 53\% no presentó complicaciones locales. En cuanto a las complicaciones sistémicas, el 86\% no presentó ninguna. El 10\% de los pacientes llegaron a sepsis y el 4\% hizo shock séptico, a diferencia del 47\% de pacientes con sepsis según los registros de otros centros nacionales \hyperref[b8]{(8)}. Las patologías más frecuentes son: pie diabético infectado el 35\%; celulitis en miembro inferior el 33\%; celulitis facial el 12\%; úlcera vascular infectada el 4\%; absceso en pared abdominal, celulitis en miembro superior e infección de herida operatoria el 3\% cada uno; tungiasis, absceso dental, absceso intercostal, escara sacra infectada, adenoflemón, absceso interescapular, ántrax en dorso el 1\% cada uno. El tiempo de estancia hospitalaria de los pacientes fue de 3 a 14 días en un 62\%; de 15 a 22 días en un 17\%; y de 23 días o más en un 21\%. Actualmente no hay estudios a nivel nacional que muestren la cantidad de días de internación que requieren estos pacientes; conocer esta cifra es de suma importancia, ya que de acuerdo a esto podría estimarse el costo que ocasiona para el Estado esta patología, que en muchos casos podría incluso evitarse con un plan de atención primaria que se enfoque principalmente a la educación de los pacientes diabéticos e hipertensos.\par
V. 
\section[{Conclusiones}]{Conclusiones}\par
Las infecciones de piel y partes blandas más frecuentes son el pie diabético infectado (35\%) y la celulitis localizada en miembros inferiores (33\%). La comorbilidad más frecuente fue la combinación de hipertensión arterial más diabetes mellitus (32\%). Las complicaciones locales más frecuentes fueron las amputaciones en un 22\% y abscesos en un 13\%. La mayoría de los cultivos en los cuales se aislaron gérmenes monomicrobianos fueron Staphyloccoco aureus meticilino resistente; entre los cultivos cabeza; 4\% en tórax; 3\% en abdomen y miembros superiores, respectivamente; y 1\% en región sacra. Un 56\% de los pacientes recibió algún tipo de antibiótico previo al ingreso al servicio, el 44\% no los recibió. Las complicaciones locales más frecuentes fueron las amputaciones en un 22\%; abscesos en un 13\%; miasis y fascitis necrotizante en un 4\%, respectivamente;  
\section[{Discusión}]{Discusión}\par
La mayoría de los pacientes incluidos en el estudio son varones, mayores de 50 años, al igual que en el estudio nacional más recientemente realizado \hyperref[b4]{(5)}. La comorbilidad más frecuente fue la combinación de hipertensión arterial más diabetes mellitus, en contrapartida, los estudios nacionales hablan solo de la diabetes mellitus tipo 2 como comorbilidad más frecuente en estos pacientes \hyperref[b6]{(6)}. La mayoría de las infecciones tuvieron una puerta de entrada conocida. Se realizó hisopado nasal en un cuarto de los pacientes, tan solo dos fueron positivos. El 40\% se realizó hemocultivo (2 muestras), tan solo 2 fueron  Consiento voluntariamente participar en esta investigación como participante y entiendo que tengo el derecho de retirarme de la investigación en cualquier momento sin que me afecte en ninguna manera mi cuidado médico. 
\section[{Anexos y Apendices}]{Anexos y Apendices} 
\section[{Nombre del Participante\textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore }]{Nombre del Participante\textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore }\par
Firma del Participante \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore  Fecha \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore \textunderscore  Día/mes/año He sido invitado a participar en la investigación de las infecciones de piel y partes blandas en los pacientes internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital General de Luque.\par
Entiendo que debo dar información acerca de mi enfermedad, tales como mi edad, enfermedades que padezco, el uso de medicamentos antibióticos previos a la internación; también se me realizarán análisis de sangre para estudios que sean pertinentes. He sido informado de que no existen riesgos para mi salud, ya que solo se analizará la evolución de la enfermedad al recibir el tratamiento estandarizado. Sé que puede que no haya beneficios para mi persona y que no se me recompensará de forma alguna. Se me ha proporcionado el nombre de un investigador que puede ser fácilmente contactado usando el nombre y la dirección que se me ha dado de esa persona. He leído la información proporcionada o me ha sido leída. He tenido la oportunidad de preguntar sobre ella y se me ha contestado satisfactoriamente las preguntas que he realizado.\begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{}\includegraphics[]{image-2.png}
\caption{\label{fig_0}}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{}\includegraphics[]{image-3.png}
\caption{\label{fig_1}Fuente:Fuente:}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{356}\includegraphics[]{image-4.png}
\caption{\label{fig_2}3 Fuente:Fuente: 5 6}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
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\caption{\label{fig_3}Fuente:Fuente:}\end{figure}
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\caption{\label{fig_4}Fuente:}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
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\caption{\label{fig_5}Fuente:Fuente:FiguraFuente:Fuente:Fuente:}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
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\caption{\label{fig_6}Figura}\end{figure}
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\caption{\label{fig_7}Fuente:Fuente:}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{}\includegraphics[]{image-10.png}
\caption{\label{fig_8}-}\end{figure}
 \begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{} \par 
\begin{longtable}{P{0.16799999999999998\textwidth}P{0.27999999999999997\textwidth}P{0.402\textwidth}}
Year 2020\tabcellsep Anexo 1:\tabcellsep \\
28 Volume XX Issue XI Version I\tabcellsep \multicolumn{2}{l}{Formulario De Recolección De Datos Servicio De Clínica Médica -Hospital General De Luque Tema:}\\
D D D D )\tabcellsep \tabcellsep \\
(\tabcellsep \tabcellsep \\
Medical Research Global Journal of\tabcellsep Anexo 4: Aceptación del tutor temático\tabcellsep ?????????????????????????? Dr. Iván Calderoli Jefe del Servicio de Clínica Médica Hospital General de Luque Vo. Bo Luque, 27 de Febrero de 2017\\
\tabcellsep \tabcellsep ??????????????????????????\\
\tabcellsep \tabcellsep Dr. Iván Calderoli\\
\tabcellsep \tabcellsep Tutor temático\end{longtable} \par
  {\small\itshape [Note: F © 2020 Global Journals Anexo 3: Autorización del Jefe de Servicio]} 
\caption{\label{tab_2}}\end{figure}
 			\footnote{© 2020 Global Journals} 		 		\backmatter  			 			 			  				\begin{bibitemlist}{1}
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\end{bibitemlist}
 			 		 	 
\end{document}
