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\title{Clinical Evolution of a Case of Perineal Hernia in a Canine Resolved through the Technique of the Transposition of the Semitendinous Muscle}
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\begin{document}

             \author[1]{Roger González  Vatteone}

             \author[2]{Cesar Esteban Britez  Valinotti}

\renewcommand\Authands{ and }

\date{\small \em Received: 12 April 2021 Accepted: 3 May 2021 Published: 15 May 2021}

\maketitle


\begin{abstract}
        


The objective of the present research was to determinate the clinical evolution of a case of perineal hernia in an 11 - year - old canine half breed, solved by the technique of the transposition of the semitendinous muscle. Postoperative clinical evaluations were made, evaluating presence / absence of pathologies of healing such as ulcers, fistulas, hypertrophic scar, keloids, seromas and tumefactions. The results obtained at 30 days of evaluation showed no pain, inflammation, ulcer, fistula, seroma, hypertrophic scar, keloid and recurrent bulging, all considered favorable signs within the present study. The tissue manipulation, due to the fairly wide incision, did not generate complication beyond the hemorrhage, being an effective technique.

\end{abstract}


\keywords{perineal hernia, canine, transposition of the semitendinous muscle.}

\begin{textblock*}{18cm}(1cm,1cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\LARGE Global Journals \LaTeX\ JournalKaleidoscope\texttrademark}
\end{textblock*}

\begin{textblock*}{18cm}(1.4cm,1.5cm) % {block width} (coords) 
\textcolor{GJBlue}{\footnotesize \\ Artificial Intelligence formulated this projection for compatibility purposes from the original article published at Global Journals. However, this technology is currently in beta. \emph{Therefore, kindly ignore odd layouts, missed formulae, text, tables, or figures.}}
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\let\tabcellsep& 	 	 		 \par
Resumen-El objetivo del presente trabajo de investigación fue determinar la evolución clínica de un caso de hernia perineal en un animal de la especie canina, mestizo, macho de 11 años, resuelto por la técnica de transposición del musculo semitendinoso. Se realizaron evaluaciones clínicas post operatorias, evaluando presencia/ausencia de recidivas del abultamiento, y además presencia/ausencia de patologías de la cicatrización como ser las ulceras, fístulas, cicatriz hipertrófica, queloides, seromas, también dehiscencia y tumefacción. Los resultados obtenidos a los 30 días de evaluación arrojaron ausencia de dolor, inflamación, dehiscencia, úlcera, fístula, seroma, cicatriz hipertrófica, queloide y recidivas del abultamiento, todos considerados signos favorables dentro del presente estudio. La técnica operatoria resultó muy sencilla, el anclaje de los puntos fue fácil, sin ninguna dificultad. La manipulación tisular, debido a la incisión bastante amplia, no generó ninguna complicación más allá de la hemorragia siendo una técnica bastante efectiva. 
\section[{I.}]{I.}\par
Introducción a hernia perineal es el resultado de la falla del diafragma pélvico muscular para soportar a la pared del recto, el cual se estira y desvía. El contenido pélvico, y en ocasiones el abdominal, puede protruir entre el diafragma pélvico y el recto. Se produce una tumefacción subcutánea ventrolateral al ano, y en las hernias bilaterales también es factible observar la proyección caudal del ano. \hyperref[b0]{(Slatter, 2006)} El contenido de la hernia está rodeado por una fina capa de fascia perineal (saco herniario), tejido subcutáneo y piel. El saco puede contener grasa pélvica o retroperitoneal, líquido seroso, un recto desviado o dilatado, un divertículo rectal, la próstata, la vejiga de la orina o el intestino delgado. La retroflexión vesical ocurre en aproximadamente el 20 \% de los pacientes. Las hernias perineales son frecuentes en perros y raras en gatos. Ocurren casi exclusivamente en perros machos enteros (93\%). En perras a menudo están relacionadas con traumatismos. La mayoría de las hernias perineales ocurre en perros de más de 5 años de edad. La edad media de presentación es de aproximadamente 10 años tanto en perros como en gatos. \hyperref[b1]{(Fossum, 2009}\hyperref[b2]{, Bojrab, 2000)} La herniación perineal puede ser unilateral o bilateral. Algunos investigadores comunicaron una mayor incidencia de hernia perineal sobre el lado derecho, pero el criterio empleado para determinar unilateral vs bilateral e izquierda vs derecha es subjetivo. \hyperref[b2]{(Bojrab, 2000;}\hyperref[b3]{Konig, 2008} La recurrencia de la herniación perineal canina luego de la herniorrafia tradicional puede alcanzar hasta el (46\%). Se comunicaron tasas de recurrencia de apenas 5\% para la técnica de herniorrafia con transposición del musculo obturador interno. Cuando la técnica falla o se considera con escasas posibilidades de éxito, se recomienda optar por algunas de las siguientes metodologías: transposición del músculo semitendinoso para la reconstrucción perineal o colopexia o cistopexia mediante fijación del conducto deferente para prevenir la herniación de estructuras importantes.\par
La transposición del músculo semitendinoso es de particular utilidad para las reconstrucciones en las cuales la zona ventral del perineo está muy afectada, como es el caso de algunas hernias perineales bilaterales. Para la herniación perineal unilateral, el músculo semitendinoso contralateral se recomienda para la reconstrucción del diafragma pélvico \hyperref[b2]{(Bojrab, 2000} {\ref , Moller, 2015)}.\par
La presente investigación tuvo como Objetivo General determinar la evolución clínica de un caso de hernia perineal unilateral en un canino resuelto por medio de la técnica de transposición del musculo semitendinoso. 
\section[{II.}]{II.} 
\section[{Materiales y Metodos}]{Materiales y Metodos}\par
Para el estudio de caso se utilizó un animal de la especie canina, con diagnóstico clínico de hernia perineal con hiperplasia prostática, de raza mestiza, peso de 4,3 kg, 11 años de edad, de sexo macho entero, de 6 meses de evolución, y según lo manifestado por el propietario, el paciente reportaba aparte del abultamiento; tenesmo y estreñimiento. Durante el examen clínico, la palpación indicó la presencia de un abultamiento indoloro reducible, sin aumento de temperatura local, y fue realizada una palpación rectal con el dedo índice provisto de un guante de procedimiento lubricado con vaselina, no detectándose saculaciones ni materia fecal impactada, obteniéndose el diagnóstico presuntivo de hernia perineal. Para detectar alteraciones relacionadas con la próstata (prostatomegalia: Hiperplasia Prostática), se solicitó una ecografía, cuyo resultado reportó una próstata de tamaño aumentado (1,8 cm de diametro), localización abdominal, parénquima heterogéneo, bordes irregulares, con zonas anecoicas en su interior, dando el diagnóstico imagenológico de hiperplasia prostática (próstata de tamaño aumentado) y hernia perineal con contenido intestinal. Realizados los estudios pre quirúrgicos de rutina, y los exámenes complementarios, se procedió a la programación del procedimiento quirúrgico en forma rutinaria.\par
El día de la cirugía, el campo operatorio fue adecuadamente preparado y el paciente fue colocado inicialmente en decúbito dorsal para proceder a la orquiectomía pre escrotal de rutina a testículo y cordón cubierto, previo embrocado con solución de clorhexidina al 0,5 \%, mediante aspersión, para el tratamiento de la patología prostática. Finalizada la orquiectomía, se posicionó al paciente en decúbito esternal, con los miembros posteriores suspendidos, se preparó el campo de la manera ya descrita, colocando los paños de campo correspondientes y realizando una sutura en jareta del ano. Con el perro en la posición perineal, se realizó una incisión cutánea en la piel perineal desde la base del rabo hasta el rafe medio en ventral, similar a la reparación tradicional y con la trasposición del musculo obturador interno y se la continuó a través de la línea media hacia la tuberosidad isquiática, donde se curvó y dirigió distalmente sobre la zona caudal del miembro pélvico finalizando en el área caudo medial de la transición entre la rodilla y caña de la pierna. Los contenidos herniarios se expusieron y redujeron, como en otras técnicas de herniorrafía, antes de aislar el musculo semitendinoso. Los tejidos subcutáneos sobre el musculo semitendinoso se seccionaron para su exposición. El musculo semitendinoso se aíslo en forma roma desde las estructuras circundantes, con la cautela de no lesionar el pedículo vascular proximal (arteria y vena glúteas caudales) (Figura 1)    Se administró al paciente, durante el post operatorio: cefalexina oral a dosis de 22 mg/kg cada 12 horas por 10 días, ketorolaco por vía oral a dosis de 2 mg/kg cada 24 horas por 3 días y tramadol vía oral 2 mg/kg cada 6 horas por 2 días. Para el estudio del resultado de la técnica, se estudió la evolución clínica a los 2, 8, 15 y 30 días en cuanto a presencia/ausencia de recidivas del abultamiento, y además presencia/ ausencia de patologías de la cicatrización: úlceras, dehiscencia, fístulas, cicatriz hipertrófica, queloides y seromas. La primera evaluación post operatoria fue realizada a las 48 hs. (Figura 4) de finalizado el procedimiento. Se presentó aumento de la sensibilidad a la palpación de la región (tumefacción) y secreción de tipo serosanguinolenta que emanaba por la herida (seroma), lo cual se consideró normal dentro del proceso fisiológico de lacicatrización, debido a la manipulación tisular, no observándose ulceras, dehiscencia, fistulas, cicatriz hipertrófica ni queloides. Todos estos signos encontrados (tumefacción local, edema y dolor a la palpación presión) son coincidentes con Smith y Jones,1987 que afirman que los signos cardinales de la inflamación son rubor, tumor, calor y dolor. 
\section[{III.}]{III.} 
\section[{Resultados y Discusión}]{Resultados y Discusión}\par
Figura N°4: Evolución de 48 hs.\par
El rubor se debe al gran aumento de sangre en la zona inflamada. El tumor o hinchazón resulta del aumento de la sangre y de la presencia adicional de sustancias que exudan de los vasos sanguíneos en los tejidos vecinos. El calor también resulta del aumento de la corriente sanguínea que lleva el calor de los órganos internos a la periferia. El dolor es atribuido a un aumento en la presión sobre las terminales nerviosas.\par
En el día 8 (Figura 5), a la palpación de la zona presentó sensibilidad con una ligera inflamación, sin dehiscencia ni fistula, ausencia de seroma y otras patologías de la cicatrización, los fenómenos inflamatorios disminuyeron en intensidad. La fase fibroblástica de la cicatrización dura entre 2 a 4 semanas dependiendo de la herida, y a medida que el contenido de colágeno en la herida aumenta, disminuye Los capilares empiezan a regresar y el porcentaje final del colágeno sintetizado, disminuye para equilibrar finalmente la proporción de colágeno destruido \hyperref[b0]{(Slatter, 2006)}.\par
Figura N°5: Evolución de 8 días.\par
A los 15 días fueron retirados los puntos de sutura. Tanto en el día 15, como en el 30 (Figura 6), ya no se percibió aumento de sensibilidad, inflamación, fistulas, seromas, ni ninguna otra patología de la cicatrización, recidivas del abultamiento. La técnica de transposición del musculo semitendinoso puede usarse en animales con una musculatura perineal muy debilitada o atrofiada, así como también en hernias de presentación bilateral. En casos de hernia unilateral, para su reconstrucción, se utiliza el músculo semitendinoso contralateral. En el estudio realizado por Möller, 2015, evaluó la misma técnica estudiada en este trabajo donde los perros intervenidos no presentaron problemas locomotores o de movimiento articular en el miembro operado; por otro lado, se observó que el músculo traspuesto se mantuvo contráctil por 90 días, pero posteriormente sufrió un proceso atrófico. Algunas de las mayores complicaciones observadas al aplicar esta técnica fueron la acumulación de secreciones o la dehiscencia de los puntos, que pueden ser reducidas mediante el uso de drenajes. En el paciente utilizado para el estudio no se observó ningún tipo de problema locomotor.\par
Ramírez, et al 2015, realizaron un estudio retrospectivo de los casos de hernia perineal en el Hospital Clínico Veterinario de la Universidad de Extremadura (España). Los casos de hernia perineal representaron 0,96\% de la población. Los machos constituyeron un 98,2\% y las hembras 1,2\%. Los pacientes tenían una edad media de 8,69 años, y una desviación típica de 2,19 años. El peso fue de 16,4 kg ± 11,44 kg (media ± desviación típica).\par
Se encontraron 18 hernias perineales bilaterales, 40 unilaterales derechas y 20 unilaterales izquierdas, con 96 hernias perineales. Fueron intervenidos 67 pacientes, sumando 80 hernias perineales operadas. Presentaron retroflexión de vejiga el 13,6\% de los casos y afectación de la próstata el 21\%. Estos datos reportados, fueron resueltos por medio de la técnica de transposición del obturador interno, son parcialmente coincidentes con los presentados en el paciente estudiado en esta investigación, el cual reportaba una hernia unilateral derecha el cual representa mayor casuística; también con afectación de la próstata Cuenca 2014 realizo un estudio en el Hospital Veterinario de la Facultad de Ciencias Veterinarias -UNA, con el objetivo de determinar la frecuencia de caninos afectados por hernias perianales entre los años 2007 al 2012, los resultados obtenidos indicaron que los caninos mayormente afectados fueron machos (92.5 \% de un total de 80 caninos), mayores de 5 años (87.5 \%) alimentados con comida cacera y balanceado. Estos resultados coinciden con lo presentado en el paciente estudiado ya que en la anamnesis el propietario manifestó alimentar a su mascota con comida casera y balanceado.\par
Según el estudio de Ramírez, et al. 2015, la tasa de recidiva de la enfermedad depende de diversos factores. Hay autores que señalan que la inexperiencia del cirujano podría ser un factor clave, con unas tasas de recidiva muchísimo mayor para cirujanos inexpertos comparado con expertos. La técnica quirúrgica también puede considerarse un factor clave en la tasa de recidiva, siendo muy variable dependiendo de la técnica empleada. Para la transposición del músculo obturador interno hay referencias de una recurrencia de entre el 2,4\% y el 19\%, no se encontraron estudios sobre la recurrencia empleando la técnica de transposición del musculo semitendinoso. La anatómica recoge en este estudio tasas de recurrencia mucho más altas, en otro estudio en el que también se usaron ambas técnicas, describe una tasa de recidiva del 8\% y dicho porcentaje se ciñe exclusivamente a la anatómica.\par
En cualquier caso, la tasa de recidiva utilizando técnicas de colgajos musculares son muy bajas; está claro que requiere un aprendizaje previo para reducir las recidivas por inexperiencia del cirujano, pero debe considerarse una técnica fiable y segura para la herniorrafia perineal. Así mismo, no se considera necesario adicionar una malla de polipropileno a la técnica, ya que tanto estos resultados como los encontrados en la bibliografía no muestran una disminución significativa de las recidivas, además de que la colocación de la malla supone un costo extra, que no parece necesario, y prolonga el tiempo de cirugía  {\ref (Fernández, 2016)}.\par
En cuanto a la valoración del método, procedimiento y la técnica operatoria, debido a la gran manipulación tisular en la región del procedimiento quirúrgico se pueden evidenciar muchos fenómenos relacionados a la inflamación, la hemorragia fue moderada aplicando dicha técnica y el cierre del defecto herniario se produjo de manera completa, no existiendo tensión excesiva en la rrafia muscular.\par
IV. 
\section[{Conclusión}]{Conclusión}\par
Se concluye, según los resultados obtenidos a los 30 días de avaluación fueron: ausencia de seromas, ulceras, fistulas, recidiva del abultamiento, considerando favorable dentro del presente estudio, y no fueron observadas patologías de la cicatrización dentro de los tiempos esperados.\par
Se recomienda la realización de estudios similares a fin de tener mayor base de datos y respaldo a la hora de implementar esta técnica quirúrgica ya sea en otros caninos o en diferentes especies animales, utilizando otras técnicas, como la trasposición del obturador interno, cistopexia, deferentopexia, o colopexia.\begin{figure}[htbp]
\noindent\textbf{N°1}\includegraphics[]{image-2.png}
\caption{\label{fig_0}Figura N°1 :}\end{figure}
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\caption{\label{fig_1}Figura N°2 :}\end{figure}
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\noindent\textbf{N°3}\includegraphics[]{image-4.png}
\caption{\label{fig_2}Figura N°3 :}\end{figure}
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\caption{\label{fig_4}}\end{figure}
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\noindent\textbf{N°6}\includegraphics[]{image-6.png}
\caption{\label{fig_5}Figura N°6 :}\end{figure}
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\noindent\textbf{} \par 
\begin{longtable}{}
\end{longtable} \par
 
\caption{\label{tab_0}}\end{figure}
 			\footnote{© 2021 Global Journals} 		 		\backmatter  			  				\begin{bibitemlist}{1}
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